子宫腺肌症不同手术对女性卵巢功能会有哪些影响？

子宫腺肌症不同手术对女性卵巢功能会有哪些影响？

什么是子宫腺肌病？相信很多女性都不太了解，那么不同的手术对女性卵巢功能有什么影响呢？让我们来看看。

子宫腺肌病是由子宫肌层中异位的子宫内膜腺体或间质引起的良性病变，以前称为子宫内膜异位症。我国临床报告发生率为13.4%，国外为5%~70%，且有上升趋势。临床漏诊率高，现已成为妇科常见病。痛经患者往往比较严重，药物治疗效果也不理想，最后大多选择手术。

子宫腺肌病的发生是子宫内膜从基底层向肌层的浸润和生长。反复流产、分娩或宫内手术可能损伤子宫内膜和浅表子宫肌层，子宫内膜基底层下缺乏粘膜下层，导致子宫内膜在雌激素的刺激下向子宫肌层生长。随着宫内手术的临床应用，该病的发病率越来越高。子宫腺肌病的治疗包括药物治疗和手术治疗。由于病变位于子宫肌层，血流难以良好充盈，药物治疗效果不确定，易复发，目前仍首选手术治疗。这些步骤包括:1.定点病灶高效切除；2.子宫次全切除术；3.全子宫切除术。

此外，许多研究表明，包括子宫腺肌病在内的子宫内膜异位症患者血清CA125升高。因此，子宫腺肌病的随访指标应包括血清CA125。

I.不同手术前后血清雌激素的变化

靶向病灶切除前后患者的雌激素水平无显著差异。子宫切除和全子宫切除术后，患者手术前后雌激素水平有显著差异，并明显下降。说明切断子宫动脉上行支的手术(子宫次全切除术和全子宫切除术)影响雌激素的分泌，可能导致卵巢功能的损害。

二。不同手术前后性生活满意度的变化

定点病灶清除前后患者性生活满意度无显著差异。子宫切除术和子宫切除术后，患者对手术前后性生活的满意度有显著差异，满意度明显下降。说明子宫次全切除术和全子宫切除术中，由于激素和解剖原因，性生活质量下降。

三。不同手术前后痛经程度的变化

高效靶向病灶清除组、子宫次全切除术组、子宫全切除术组患者手术前后痛经情况有显著性差异，痛经明显减轻。尤其是定点病灶切除和全子宫切除术的高效实施，患者痛经症状明显消失。

四。不同手术前后血清CA125的变化

三种手术前后血清CA125有显著性差异，血清CA125的变化与子宫腺肌病的保留密切相关。

为什么不建议子宫腺肌病患者行子宫切除术？

1。对卵巢血液供应的影响:卵巢是产生卵子、分泌性激素、维持女性身心特征的重要器官，参与体内的代谢和内分泌调节。卵巢的正常功能需要充足的血液供应。卵巢的血液供应至少有1/2来自子宫动脉的升支，10%以上的人卵巢血液主要由子宫动脉供应。据测量，当子宫动脉堵塞时，卵巢的血液供应减少50%。比如由于长期供血不足，卵巢提前4年衰退。研究发现，全子宫切除术患者的卵泡刺激素和黄体生成素明显高于未行全子宫切除术的同龄女性，而雌激素水平明显低于未行全子宫切除术的同龄女性。全子宫切除术后，全子宫切除术患者的优势卵泡数量明显低于未行全子宫切除术的同龄女性。因此，越早进行全子宫切除术，卵巢功能衰竭的发生率越高。卵巢功能障碍主要影响雌激素的分泌。低雌激素可增加心血管疾病、骨质疏松、泌尿症状和自主神经障碍，直接影响女性的生活质量和寿命。传统子宫切除术后残留卵巢综合征的发生率为0.88~8%，表现为下腹痛、性交痛、盆腔包块等症状。主要由术后卵巢供血不足、功能障碍、卵巢囊性增大、卵巢周围炎性粘连、盆腔解剖结构改变和卵巢脱垂等引起。，影响女性正常的生活质量，造成极大的痛苦。

2。对性生活的影响:

(1)全子宫切除术是治疗子宫良性肿瘤的有效方法。但由于子宫切除术范围广，术中需切除整个子宫，切断子宫动脉升支，显著影响卵巢血供，术后卵巢功能易衰竭。有临床研究表明，子宫切除术后女性卵巢衰竭的年龄比自然绝经早4年，34%的女性在术后2年内出现卵巢衰竭和绝经症状。严重更年期症状的发生率明显高于正常人。全子宫切除术需要切除宫颈组织，尤其是宫颈周围的神经纤维，加上术后阴道缩短，使术后性交疼痛，无性快感，排尿无力。术后患者生活质量下降。

(2)二次子宫切除术目前适用于无生育要求、病灶弥漫、宫颈细胞学无异常的年轻患者。手术还切断了子宫动脉的升支，显著影响卵巢的血液供应。但保留了宫颈及周围组织，阴道的解剖环境没有改变，所以术后患者性生活受影响较小，但残留的宫颈仍有病变甚至肿瘤的可能。第二次手术时，盆底卡住了。

(3)定点病灶高效切除:随着子宫腺肌病发病率的增加，痛经难以忍受的年轻妈妈越来越多，这与剖宫产、流产等子宫手术的发病率不断上升密切相关。术中不易发现病灶边界，多为弥漫性。这个时候，明智的选择就是子宫切除术。子宫切除术后，患者生活质量明显下降，卵巢功能受损。即使保留宫颈，目前宫颈病变的发生率也不容乐观。一旦出现宫颈病变。再次手术的难度加倍，尤其是输尿管损伤的概率。对于尚未生育的年轻女性来说，子宫切除术是不可接受的，所以遇到的是局限性病变。高效定点切除病灶具有不可替代的价值。由于这种手术对解剖结构无损伤，对患者术后生活影响极小，痛经症状消失。

定点病灶高效切除保留了子宫血管的升支，使卵巢有足够的血供，从而维持卵巢的正常功能；术后保持子宫圆韧带、卵巢固有韧带、卵巢、输卵管的完整，使保留的卵巢在盆腔内保持正常位置，术后卵巢不会脱出与宫颈残端粘连，从而预防残留卵巢综合征的发生；保持宫颈和阴道的完整，防止术后阴道顶脱垂的发生，不影响术后性生活。

综上所述，定点病灶高效切除不损伤子宫动脉和卵巢韧带，维持卵巢血供和功能，避免卵巢早衰，维持盆腔解剖关系，术后盆腔粘连少，不增加以后手术难度和输尿管损伤率，痛经消失，子宫缩小至正常，月经量恢复正常。因此，定点病灶高效切除是年轻无生育要求的子宫腺肌病患者的明智选择。