多囊都会不孕吗

同样都多囊，为何我不孕？

在日常诊疗活动中，经常会有患者说，医生，我得了多囊，跑了好几家医院，吃了很久的药，打了促排卵针，但是没有怀孕。我能怎么做呢？我见过很多病人。为什么别人看不到怎么治疗就不能怀孕？

大多数患者对多囊卵巢综合征并不陌生，多囊卵巢综合征是多囊卵巢综合征的简称。它是一种与月经不调、排卵稀少或无排卵、多囊卵巢、多毛症、肥胖症、痤疮、内分泌紊乱和代谢紊乱有关的综合性疾病。多囊病的发病率约为9%~10%。育龄女性中，因月经、体重等引起的排卵障碍。通常会影响女性，导致怀孕困难，但其危害远不止于此。临床上，多囊患者患心血管疾病、代谢性疾病、肿瘤疾病、生殖功能障碍等疾病的风险会比正常女性增加，几乎影响女性的终身健康。

多囊卵巢综合征女性在临床表现上具有异质性。一千个多囊卵巢综合征患者可能有一千种临床表现，没有完全相同的患者。既然这么多复杂的症状组合在一起，必然会有不同的治疗过程和结果。让我们一起走进这种情况，对其有更深入的了解，并探讨如何克服这一难题。

一、多囊卵巢的诊断标准

多囊卵巢综合征的诊断标准一直是生殖领域专家争议的问题。2003年欧洲人类生殖与胚胎学学会和美国生殖医学会鹿特丹分会专家会议推荐的标准是目前国际上最被接受的多囊卵巢综合征诊断标准。这个标准如下:

1:罕见排卵或无排卵

2:高雄激素血症和高雄激素血症的临床表现

3:超声显示多囊卵巢。多囊卵巢的超声表现为一个卖方的双侧卵巢上有12个以上直径2-9mm的卵泡，(或)卵巢体积大于10ml。

满足以上三项中的两项，排除其他引起高雄的疾病，即可确诊多囊卵巢综合征。

二。卵泡的发育过程

卵巢是女性生殖系统最重要的器官，也是女性的生殖腺。女性一生中，卵巢排卵是有限的。女人有两个卵巢。正常情况下，每个月只有一个卵泡成熟排出。女人一生中卵泡数量的变化是由卵巢决定的。卵泡由卵子和其周围的内分泌细胞组成。女人一生中，卵泡只减不增。新生儿时期，每个卵巢约有50万个卵泡，是女性一生的“高峰期”。到青春期前期，大部分卵泡退化并锁定在各个阶段，失去了其继续存在和发育的希望，只有少数卵泡有其继续发育的可能。在女性不孕患者中，排卵障碍非常常见，多囊卵巢综合征是排卵异常最常见和确切的原因。

从初级卵泡开始到最终完全成熟，一个卵泡应该跨越三个月经周期。次级卵母细胞向初级卵泡的转变发生在黄体早期。这个阶段是排卵后的几天，在第一个月经周期的第15天到第19天之间。25天后，初级卵泡可以转化为次级卵泡。再过20天，此时，第二个月经周期黄体期结束，次级卵泡转化为三级卵泡。又过了15天，在第三个周期的卵泡期后期，三级卵泡转化为四级卵泡。再过10天就进入第三周期的黄体期后期，也就是第三周期的25-28天。此时会发生第四级卵泡向第五级卵泡的过渡，这是卵泡发育成熟最关键的一步。

卵泡早期，FSH刺激颗粒细胞芳香化酶的活性，导致卵泡内雌激素浓度升高。雌激素水平升高会增加卵泡对FSH的敏感性。在卵泡期中期，某个卵泡比群体中其他卵泡产生更多的雌激素，使卵泡膜的FSH受体更容易与FSH结合，促进卵泡腔和LH受体的形成。优势卵泡出现后，卵泡膜细胞比其他卵泡膜细胞选择性摄取更多的LH，优势卵泡内的血管分布是其他卵泡的两倍。卵泡膜细胞的黄体生成素和颗粒细胞的卵泡刺激素供应显著增加。在卵泡期的后半段，优势卵泡产生的雌激素显著增加，FSH的循环水平下降，导致同组非优势卵泡不能健康生长。这些卵泡燃烧雌激素生物合成，卵泡内雄激素水平升高，对FSH的敏感性消失，导致卵泡变性和凋亡。卵泡退化主要取决于卵子功能的完整性。当卵母细胞发生变性时，卵泡的其他成分发生不可逆的变化，卵泡腔被毛细血管和成纤维细胞侵入并塌陷，最终成为血管的疤痕，从而完成吸收和消失的过程。雄激素是卵泡退化过程中细胞凋亡的启动者。主要作用于卵泡膜间质细胞，可降解雌激素刺激的腔前卵泡，降低雌激素受体浓度。

三。多囊卵巢综合征患者应该如何治疗和辅助妊娠

分析了卵泡发育的过程，就不难理解多囊卵巢综合征患者排卵障碍的机制了。那么多囊卵巢综合征患者应该如何治疗和辅助妊娠呢？

1。生活方式调整和干预

多囊卵巢综合征患者常存在高雄激素血症和高胰岛素血症。这两种激素导致大多数多囊卵巢综合征患者肥胖。但并非所有患者都有胰岛素抵抗或高胰岛素血症。这在临床上已经出现了，往往有胖多囊和瘦多囊。「胖」和「瘦」的定义是什么？仅以身体质量指数(体重指数)<18.5和≥24来判断肥胖是不够科学的。

亚洲女性腰围/臀围>0.85，腰围>>85cm称为腹型肥胖(中心型肥胖)。还有一个体脂率的指标。成年女性相对健康的状态在20%-25%之间。如果体脂率超过30%，也是肥胖。对于高雄激素血症和胰岛素抵抗的患者，生活方式干预是治疗的首选。否则会有很多患者即使用大营降男也不会有月经。有的高雄没有完全控制，胰岛素抵抗的根源没有解决，排卵没有恢复，很容易停药来月经。胰岛素抵抗导致许多多囊患者潜在的糖尿病。这些患者虽然空腹部血糖不高，但胆囊餐后血糖水平并不稳定。控制饮食的量和种类，主要是保证多囊患者餐后血糖的稳定。因此，改善胰岛素抵抗，生活干预是一线治疗。一些主要的饮食控制原则包括:限制过多的热量摄入，调整主要营养成分，选择低血糖指数的食物，如低糖高纤维饮食，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良饮食习惯，减轻精神压力，戒烟，少喝酒，少喝咖啡。

2。高雄激素血症的治疗

目前治疗高雄激素血症首选达英35。很多患者对避孕药降低雄激素来调节月经有错误的理解。他们认为他们必须服用避孕药，因为他们不能生育。这种待遇不是相反。而且感觉服用大营35后体重增加，乳房会胀痛，情绪容易激动，容易偏头痛等。，这使得口服避孕药无用。其实大英虽然是口服避孕药，但是不良反应还是很少的。虽然其降雄激素作用的主要成分环丙孕酮可引起水钠潴留，从而引起肥胖，但如果控制饮食，加强运动，一般不会明显增重。对于有吸烟史和家族偏头痛史的患者，就另当别论了。在治疗的过程中，首先要考虑治疗的好处。如果治疗的益处大于副作用，那么首先应该选择有益的治疗，然后针对不良反应采取积极的干预措施。

3。多囊卵巢助孕方法

采取生活方式干预减肥减男后，大部分患者可以自然排卵，自然怀孕。但也有部分患者生活方式干预执行力差，无法自行恢复排卵。因此，有些患者可以采取积极措施促进排卵和妊娠。

在促排卵和促孕的选择上，首选口服促排卵药物如克罗米芬和来曲唑。如果卵巢无反应或有抵抗，可以进一步选择肌肉注射促性腺激素促排卵。促性腺激素排卵的并发症有多胎妊娠和卵巢过度刺激。

在一线和二线治疗后无法有效实现排卵或妊娠的情况下，试管婴儿也是多囊卵巢综合征女性的最终选择。试管婴儿在众多排卵障碍中，多囊患者的妊娠率最高，因为多囊患者的取卵率没有问题，而冷冻胚胎移植不仅可以避免卵巢过度刺激的进一步发展，还可以提高妊娠率。