当妊娠遇上甲亢，5个问题需清晰

当妊娠遇上甲亢，5个问题需清晰

希望本文能解决孕妇对孕期甲亢诊治的误区，让患者更加自信的面对怀孕路上的小波折。

妊娠期的甲亢有什么表现？1

妊娠期轻度或早期甲亢患者可以没有症状！所以只能去医院检查才能发现。

部分甲亢患者的临床表现缺乏特异性，往往与其他疾病非常相似，因此常被漏诊。比如妊娠期甲亢患者，可表现为怕热、多汗，甚至低热；或体重减轻、疲劳、失眠、易怒、心率加快或心悸、恶心、呕吐等。这些表现也和人体在早孕时的正常早孕反应非常相似，很难区分。只有少数病情严重的患者可能出现暴饮暴食、饥饿、排便频繁、眼球突出甚至甲状腺肿大。

为什么妊娠期甲亢容易反复？2

妊娠早期，胎盘分泌大量人绒毛膜促性腺激素(hCG)。这种激素分子的结构与促甲状腺激素(TSH)非常相似，也能发挥一定的促甲状腺功能，称为“hCG甲亢”。

因此，在妊娠早期，原发性甲亢患者的病情可能会加重，部分孕妇甚至会伴有妊娠剧吐。这个时候只要美甲不是严重的异常，其实不需要太多的处理。观察和复查是最好的选择。

妊娠中期以后，胎盘分泌的hCG水平趋于稳定，机体逐渐适应激素水平较高的状态，形成了新的激素分泌和调节的平衡点，所以甲亢的病情会得到缓解。

分娩后，产妇的内分泌环境会再次发生剧烈变化，甲亢的病情往往会再次加重。所以要继续之前的治疗，产妇产后42天尽快去医院复查。

甲亢对母体和胎儿有哪些危害？3

孕期甲亢对母亲和妊娠过程可能造成的影响和疾病包括:

心功能异常，甚至心力衰竭、甲状腺危象、不明原因高血压等。；

甲亢患者流产、早产、畸形的概率也明显高于普通孕妇；

母亲甲亢后，胎儿宫内发育迟缓、甲状腺功能障碍、甲状腺肿大的可能性也增加，孩子出生后被诊断为足月婴儿(体重小于本孕周正常值)的概率也增加。

所以，严格按照医嘱，在孕早期开始定期检查，最好是在6-8周，检查第一甲工作，继续观察有无异常，有异常尽快处理，保证母婴安全。

妊娠期甲亢如何治疗？4

妊娠期甲亢的主要治疗目标是将母亲的甲状腺功能控制在正常范围内，使FT4保持在正常非妊娠人群参考范围的上限；同时避免过度治疗导致的甲减，保证对胎儿影响最小；孕妇亚临床甲亢不需要治疗。

妊娠期甲亢的治疗，首选抗甲状腺药物，孕早期首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，孕中期和孕晚期首选甲巯咪唑(MMI)。怀孕和哺乳期间禁止使用放射性碘制剂进行治疗。但所有药物都有一定的副作用，在母体中的发生率为10-15%，主要包括白细胞减少、肝功能损害、过敏反应、血管炎等。

如果使用抗甲状腺药物后出现严重的全身副作用，很难继续治疗；或者甲状腺肿体积持续增大，需要持续加大药物剂量；或者患者不能严格按照医嘱用药和复查，对用药缺乏依从性，那么就要做好手术准备。为了将手术风险降到最低，应该在孕中期进行手术。

治疗甲亢的药物对母儿有什么影响？5

妊娠期使用抗甲状腺药物时，应特别注意对胎儿的安全性和致畸性。

坦巴唑过去在临床上使用过，但由于对胎儿有致畸作用，不建议在孕早期使用。

抗甲状腺药物可能通过胎盘，导致胎儿甲状腺发育和功能异常，导致胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能减退。剂量越大，风险越大。比如丙基硫氧嘧啶有一定的肝毒性，用药期间需要复查肝功能。

综上所述，妊娠期甲亢发病具有隐蔽性，早期发现并合理治疗可降低母儿不良结局的风险；抗甲状腺药物有一定的副作用。孕妇应在产科医生的指导下使用，并密切监测其甲状腺功能，避免过度治疗引起的甲状腺功能减退。