孕妇用药的基本原则

孕期安全用药说明

我经常能接触到两种类型的孕妈妈:一种是担心孕期用药，甚至拒绝服用所有药物，从而延误病情。比如患有高血压、糖尿病、哮喘等慢性病的患者，如果在孕期没有很好的控制病情，不仅会给孕妈妈带来很大的伤害，还会对胎儿造成很大的危险。即使在怀孕期间，这些患者也需要服药来控制，而要在专业医生的指导下服药，不仅需要妇产科医生的专业指导，还需要其他专科医生的指导。所以有这种慢性病的孕妈妈一定要同时看不同专科的医生，控制自己的疾病。

另一种孕妈妈选择盲目用药，导致不合理用药，胎儿畸形或流产，给身心带来极大伤害。

如果孕妈妈生病了，一定要去看医生，医生会平衡用药的风险和收益。首先，判断疾病是否可以在不用药的情况下自愈。如果不能，吃药对孕妈妈和胎儿会有更大的好处还是风险，再决定用什么样的药。当然，在现实的医疗环境中，有些医生害怕承担责任，会陷入重“左”轻“右”的误区，根本不会给孕妈妈开药。但事实上，对于一些患病的孕妈妈来说，不服药并不是最好的选择，合理安全用药才是最好的治疗方案。

把握三点避免孕期用药隐患

为保证合理安全用药，孕妈妈应遵循以下三个原则:

首先，怀孕前三个月尽量避免使用任何药物。

没有一种药物对胎儿是绝对安全的。只有当药物对孕妇的益处大于对胎儿的风险时，才能考虑使用。另外，妊娠早期是胎儿发育的敏感期，是胎儿机体各种组织器官的分化期，最容易受到药物的影响。因此，在此期间应尽量避免服用任何药物。

第二，当不得已使用药物时，应尽量选择临床使用时间长的安全药物。

强调药物的“长期临床使用”是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈妈身上的作用不同，这种差异只有在长期临床使用后才能发现。比如沙利度胺(俗称反应停)上市时是作为孕早期的止吐药，但可引起胎儿多肢畸形。沙利度胺在临床上长期作为止吐药使用，导致一群手脚像海豹一样的婴儿诞生，之后人们才发现这种药物的致畸作用。

强调“安全性”就是尽量选择美国美国食品药品监督管理局规定的妊娠安全等级为A或B的药物。目前，妊娠期用药的参考主要依据美国美国食品药品监督管理局制定的妊娠期安全用药分类。美国美国食品药品监督管理局规定孕期安全用药分为五个级别:A级是指在动物试验和人体试验中安全的药物；乙类是指在动物试验中是安全的，或者在动物试验中不安全，在人体试验中是安全的药物；C类是指动物试验不安全，但人体试验没有做的药物；D类是指人体试验显示对胎儿有危害，但孕妈妈有严重疾病时可以考虑的药物；x级是指禁药。

属于甲类的药物很少，如左甲状腺素、叶酸、孕期复合维生素等。乙类药物包括青霉素类和头孢菌素类。

60%以上的毒品被列为丙类，属于不能排除危害，但同时潜在收益大于潜在危害的毒品。

但对于严重疾病，孕期是否使用D类药物要权衡利弊，如用于治疗癫痫的苯妥英钠。

怀孕期间应绝对禁用X类药物。这类药物常用的不多。例如，己烯雌酚是一种过去广泛使用的性激素，在20世纪50年代初用于治疗先兆流产。结果发现有些生下来的女孩在以后的成长中会得阴道腺病或阴道透明细胞癌，所以把这种药归为x类

比如美国美国食品药品监督管理局最新的修订就是关于硫酸镁注射保护胎儿。根据美国美国食品药品监督管理局收集的不良反应数据，孕妈妈连续使用硫酸镁注射液5天以上，会导致发育中的胎儿骨骼受损。美国美国食品药品监督管理局据此将硫酸镁注射液的妊娠安全分级由原来的安全A级改为可能致畸的d级。

三、用药时选择最小有效剂量和最短有效疗程。

例如，在美国美国食品药品监督管理局制定的妊娠安全分级中，广泛用于妊娠期解热镇痛的对乙酰氨基酚为B级。如果这种药的最小有效剂量是每次500mg，并且你只有在有症状时才服用，没有症状时不服用，那么孕期使用是安全的。如果这种药每次使用超过1000mg或长期大量使用，可能会对胎儿产生影响。文献中有报道，孕妈妈长期服用对乙酰氨基酚，导致新生儿肾功能衰竭。

妊娠期可经常使用青霉素和头孢菌素类抗生素

除了长期患有慢性病的孕妈妈需要在医生指导下用药外，一些孕期急性传染病有时也不得不用药。微博里有网友问我“怀孕4个月，咳嗽肚子疼。我说话的时候上气不接下气。只好去看了医生，开了一些药(像阿莫西林)，说不吃药会对宝宝有影响。我只听了医生的话就吃了。现在我担心死了。请问纪老师，孕期可以用抗生素吗？对宝宝有影响吗？”

还是那句话，抗生素是治疗细菌和支原体感染的药物。如果医生明确诊断你的病，必须用抗生素治疗，一定要告诉医生你怀孕了，让医生开出孕期可以用的抗生素。阿莫西林属于青霉素类抗生素，在美国美国食品药品监督管理局制定的妊娠药物安全分类中被列为B类，广泛用于妊娠。除了青霉素，被列为B类的抗生素还包括头孢菌素。如果你对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏，你的医生也可以考虑开阿奇霉素或克林霉素，它们也是B类抗生素。

以上都是孕期可以使用的抗生素。应特别注意孕期应避免使用的抗生素。

孕期应避免使用四环素类抗生素，其中常用多西环素。这些药物会通过胎盘，并可能在胎儿的牙齿上积累，导致牙齿变色，所以孕期应避免使用。

另外，氨基糖苷类抗生素要慎用。这些抗生素主要包括链霉素、阿米卡星等。它们具有耳毒性，并且它们对胎儿的听觉神经有害，可能导致出生婴儿耳聋。比如我们在央视春晚上看到的舞蹈《千手观音》中的聋哑舞者，大部分都是因为小时候用了链霉素而失聪的。还有宝宝的耳神经受损，需要人工耳蜗植入。最有可能引起他们耳神经损伤的药物也是氨基糖苷类抗生素。