孕期多种营养素应该如何补充？

孕期多种营养素应该如何补充？

几乎每个孕妇都会问这个问题，“孕期如何补钙？”孕期如何补充叶酸？”“孕期如何补铁？”“孕期可以吃碘盐吗？」

在整个孕期，孕妇需要增加多种营养素的摄入(如叶酸、碘、钙、铁等。).但由于营养素的剂型、剂量、补充时机等问题不同，营养素摄入不足导致的相关风险较高，需要认真对待此事。

1，钙

问题一:孕期需要补钙吗？

答案是肯定的，而且是必须的。

2013年，WTO发布的《孕妇补钙指南》(简称《2013指南》)明确指出，补钙应作为产前保健的重要内容，因为适当的补钙可以有效预防孕妇(尤其是妊娠高血压高危人群)发生子痫前期。一项对13项随机对照临床试验中15730名孕妇的荟萃分析表明，孕妇从妊娠后半期(>:1000mg/d)至分娩期间持续服用钙补充剂可使先兆子痫的风险降低55%。

另外，胎儿骨骼生长需要随着妊娠逐渐增加，钙的需要量也是如此。如果孕妇缺钙，母亲会利用骨骼中的钙来维持血钙浓度。结果发现，中国孕期无奶妇女的骨密度比同龄非孕妇降低了16%。

问题二:孕期需要摄入多少钙？

关于孕期需要补充多少钙，各大营养组织的结论不太一致。下表列出了结果:

表1营养组织推荐的妊娠期钙摄入量

但在2017年，梅尔滕斯take等学者发现，怀孕期间有必要额外口服钙。补钙可以显著降低孕妇发生子痫前期的风险(约降低25%)。令人惊讶的是，即使在经济发达国家或富含钙的国家，孕妇钙的摄入量仍然不能完全达到WHO推荐量，因此钙不能被视为可有可无的营养品，而应作为药物对待。

问题三:孕妇应该选择什么口服钙剂？

目前最常见的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。还有其他种类的钙剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、骨粉、羟基磷灰石钙等。此外，钙的剂型可分为胶囊、片剂、咀嚼片、粉剂和液体。

孕妇在选择钙剂时，要综合考虑生物利用度、是否有胃酸缺乏或抑制胃酸的药物、钙片的大小、达到钙推荐量所需的钙量、钙的来源和成本等问题。我们简单分析以下钙剂。

如何选择几种钙剂？

(1)碳酸钙和柠檬酸钙

这两种钙剂是目前WHO推荐的第一种，但指南并没有详细说明两种钙剂的区别。值得注意的是，碳酸钙在酸性环境下与胃酸反应生成氯化钙后需要被吸收，而柠檬酸钙不需要依赖酸性环境。研究证实，正在使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂的患者，或经历过胃旁路手术的患者应补充柠檬酸钙。

此外，碳酸钙中钙的含量为40%，柠檬酸钙中钙的含量近21%。因此，如果需要达到同样的钙摄入量，后者需要服用近两倍于前者的药片或胶囊。另外，碳酸钙是目前最便宜的剂型，没有之一。

插播一个小故事:

很多年前，日本冲绳以珊瑚钙闻名，这个地方拥有世界上最多的百岁老人。有人曾说，这里的人之所以长寿，是因为他们的饮用水富含珊瑚钙，有的商家甚至宣称珊瑚钙可以治愈癌症等不治之症。经过研究，人们发现珊瑚钙其实是碳酸钙，于是谎言被戳穿了。

(2)乳酸钙和葡萄糖酸钙

这两种钙制剂的钙含量相对较低，分别为13%和9%。如果按照指南推荐的剂量，需要服用大量的片剂或胶囊。某药厂生产的三片乳酸钙共含255毫克元素钙，孕妇需要服用12片才能补充1000毫克元素钙！更可怕的是一天12片！更不用说葡萄糖酸钙了。

(3)骨粉和羟基磷灰石

我国自古以来就有喝骨头汤补钙的习惯。目前已经证实，这种做法并不科学，因为骨头汤大部分是由油组成的，钙的含量很少。那么直接吃骨粉怎么样？服用骨粉曾经是补钙的一种方式，但是到了80年代，人们发现骨粉经常受到铅、汞、砷、镉的污染，于是人们逐渐抛弃了骨粉。

羟基磷灰石晶体作为源自动物骨骼(牛骨)的第二代钙剂，号称不含重金属和有毒物质，还能补充钙磷。有研究发现，羟基磷灰石晶体对慢性骨质疏松症患者的补钙效果优于碳酸钙，但目前研究较少，尚未作为推荐的钙剂使用。

2。叶酸

问题一:孕期需要补充叶酸吗？

答案是肯定的。

叶酸是胎儿发育过程中非常重要的营养素，可以预防神经管缺陷(NTDs)和高同型半胱氨酸血症，促进红细胞成熟和血红蛋白合成。世卫组织建议尽早开始叶酸口服补充，中国营养学会建议至少在孕期3个月开始叶酸口服补充。因为胚胎神经管在怀孕第4~6周分化，当孕妇意识到怀孕通常是在第5周以后或更晚的时候，再补充叶酸预防NTDs就来不及了。结果发现，在怀孕的前三个月补充叶酸可以减少80%的NTDs发病率。

问题二:孕期需要摄入多少叶酸？

富含叶酸的食物(如豆类、绿叶蔬菜等。)孕期可以适当使用，但是仅仅通过饮食补充叶酸是远远不够的。而且对于肥胖女性来说，食物摄入过多不仅会增加其他妊娠并发症的风险，还会影响叶酸在体内的分布。研究发现，肥胖是NTDs的独立危险因素，因此有必要使用口服补充剂。

表2膳食组织建议孕期摄入叶酸

建议有NTDs或相关危险因素病史(如身体质量指数>35岁)的人补充4000μg/d的叶酸。对于糖尿病或接受抗惊厥治疗的人，建议补充5000μg/d的叶酸，直到怀孕第12周，然后减少到400μg/d。*口服补充叶酸的摄入量(除非另有说明)

3、铁

问题一:孕期需要补铁吗？

答案也是肯定的。

铁是血红蛋白的重要成分。妊娠中晚期孕妇的血容量和红细胞数量增加，胎儿和胎盘组织的生长也需要铁。因此，孕期铁摄入不足会导致孕妇缺铁性贫血(IDA)，从而导致妊娠心脏病和产褥感染，还会增加早产和低出生体重的风险。2012年，WHO宣布全球≥40%的孕妇患有缺铁性贫血，我国调查发现妊娠期IDA发病率约为30%。

问题二:孕期需要摄入多少铁？

表3营养组织推荐的孕期铁摄入量

对于已经确诊IDA的孕妇，补铁需要更大的剂量。世卫组织建议，当血红蛋白低于110克/升时，应诊断为妊娠贫血..根据血红蛋白水平，可分为轻度贫血(100~109克/升)、中度贫血(70~99克/升)、重度贫血(40~69克/升)和极重度贫血(<40克/升)。我们的指南推荐血清铁蛋白浓度

表4妊娠期缺铁性贫血和缺铁的治疗方案

问题三:孕妇应该选择什么口服铁剂？

(1)口服补铁:明确诊断为IDA的孕妇应补充元素铁100~200mg/d，2周后复查Hb评价疗效；血清铁蛋白

表5常用口服补铁剂的铁含量和用法

(2)注射补铁:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值-实际值)(g/L)×0.24+储存铁量(mg)；铁储存量=500毫克(见表6)。注:*补充元素铁含量

表6常用铁注射液的规格、元素铁含量和补充元素铁含量(表6)

(3)输血补铁:重度贫血的治疗主要是通过输注浓缩红细胞。Hb<7G/L患者建议输血；Hb70~100g/l，根据患者的心功能、是否手术等因素决定是否输血。注:*补充元素铁含量

4，碘

问题一:孕期需要补碘吗？

答案是肯定的。

碘是甲状腺素合成的主要原料，甲状腺素参与胎儿发育。如果孕妇碘缺乏，不仅会影响胎儿大脑发育，甚至可能引起早产、流产、死产。

问题二:孕期需要摄入多少碘？

国际妇产科联盟和美国儿科学会建议每年口服150μg/d的元素碘或400mg的碘油。但目前我国食盐以碘盐为主。以25mg/kg碘盐、每天6g盐、20%烹饪损失率计算，可从碘盐中摄入120μg/d元素碘，而孕期碘的推荐摄入量为230μg/d，中国营养学会建议孕妇常吃富含碘的海鲜，但不建议口服碘或碘化油。

通常海带(鲜，100g)、紫菜(干，2.5g)、裙带菜(干，0.7g)、贝类(30g)、海鱼(40g)分别可提供110μg的碘，基本能满足孕妇的碘需求。

5。其他营养素

除了以上这些，还需要补充多种其他营养素，简单总结如下:

表7国际妇产科联盟推荐的妊娠期其他营养素每日摄入量

以上是孕妇在补充营养时遇到的几个小问题。其实补充营养并不是一件简单的事情。我们需要寻找循证医学证据，以确保孕妇和胎儿的健康。