哪些人可以进行分娩镇痛？分娩镇痛对母亲和胎儿有什么影响？

哪些人可以进行分娩镇痛？分娩镇痛对母亲和胎儿有什么影响？

在妇产科工作多年，似乎已经渐渐习惯了夜间值班新生儿的哭声，却无法适应产房里产妇的哭声。近日，一名孕妇因不堪忍受分娩的痛苦而跳楼。同时，她也为此感到惋惜，让大家对分娩镇痛多一点思考。

1。分娩有多痛苦？

医学研究表明，分娩疼痛的疼痛程度仅次于烧灼样的剧烈疼痛和肝肾结石的绞痛，是第三种疼痛。

在我目睹的一次分娩疼痛体验中，准爸爸们将一个分娩疼痛体验仪贴在肚子上，可以用电流模拟宫缩。两个准爸爸中有一个在承受4级疼痛时全身发抖，于是立刻停止，另一个坚持7级。几秒钟之内，他的脸抽搐了一下，出了一身冷汗。

“和扎你的痛不一样。没有痛点，就像跟着心跳走的痛。」

分娩过程中，产妇可能会面临10级疼痛，通常会持续几个小时甚至几天。

分娩疼痛除了母体因素外，还与胎位有关。当胎儿处于枕后位时——即胎儿面向母亲的前部而不是尾骨，产妇会经历持续的压迫性腰痛，这种疼痛在宫缩时不会缓解。在因胎位引起的腰痛分娩过程中，产妇几乎没有机会喘口气。研究还发现，中国人的产程通常比欧美女性长。

分娩疼痛除疼痛外，还可引起呼吸性碱中毒，氧解离曲线左移，子宫动脉痉挛，儿茶酚胺过多，胎儿供氧减少，氧耗增加。但硬膜外分娩镇痛后，产妇内环境改善，新生儿安全指标提高。无指征的非自然分娩(剖宫产、器械分娩、侧切)增加母婴死亡率、并发症发生率和医疗费用。

有哪些方法可以缓解？

以前最常用的方法就是一些引导法。比如:

改变你的姿势

进行放松或呼吸练习。

洗个淋浴或盆浴

请家人或导乐工作人员帮忙按摩腰部

热敷或冷敷腰部

听音乐

慢慢走

请导乐(doula)帮忙——导乐是指在分娩过程中陪伴在你身边，给你支持和安慰的人。

但这些在第一产程后期和第二产程都失去了作用。在剧烈的疼痛面前，这些都变得苍白。这个时候就需要用药来缓解分娩疼痛。

2。谁能分娩镇痛？

美国妇产科医师协会(ACOG)指出，孕妇的要求本身就是分娩镇痛的充分医学指征，围产期各种镇痛并不会增加剖宫产率。

中华医学会麻醉学分会产科组制定的《分娩镇痛专家共识(2016版)》指出，分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，目的是最大限度地减轻产妇的分娩疼痛，最大限度地减少对母婴结局的影响。分娩镇痛首选椎管内镇痛(包括持续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)。

分娩镇痛的适应症

1。自愿生育；

2。经产科医生评估后，可进行阴道分娩的试产(包括疤痕子宫、妊娠高血压、子痫前期等。).

分娩镇痛的禁忌症

1。母性的拒绝。

2。经产科医生评估不能阴道分娩者。

3。椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位、全身感染等。以及影响穿刺操作的条件。

3。分娩镇痛什么时候开始？

目前，大量的临床研究和荟萃分析表明，潜伏期开始时的脊髓镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，产妇的宫口大小不再作为分娩镇痛的开始时间，只要产妇进入产房后需要镇痛即可实施。

1。持续硬膜外镇痛:硬膜外分娩镇痛是目前应用最广泛的分娩镇痛方法之一，因其效果确切，对母婴影响小，产妇清醒时积极配合，在分娩过程中出现异常情况时可直接用于剖宫产麻醉。

2。腰-硬联合镇痛:腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛和硬膜外镇痛的结合。该方法结合了两者的优点，起效快，镇痛效果好。

3。静脉镇痛:当椎管内分娩镇痛方式存在禁忌症时，应选择静脉镇痛，但必须根据医院治疗条件选择，尤其是麻醉医师应密切监测母体和胎儿的生命体征，防止出现危险情况。

危急情况的处理

分娩镇痛过程中，如果产妇发生以下危急情况之一，产科医生会决定是否立即启动“立即剖宫产”程序。

(1)产妇心脏骤停；

(2)子宫破裂出血；

(3)重度胎儿窘迫；

(4)脐带脱垂；

(5)羊水栓塞；

(6)危及母婴生命安全等。

4。有没有其他不用药物缓解分娩疼痛的方法？

有，但现有证据无法证明其有效性。

2011年和2012年，循证医学权威期刊CochraneDatabaseSystemicReview发表了关于分娩镇痛的荟萃分析，分别对分娩镇痛方法、非吗啡药物分娩镇痛、椎管内药物分娩镇痛和非脊髓药物分娩镇痛或全自然分娩的有效性进行了系统综述，认为大多数非药物分娩镇痛是无创的。

有足够的证据表明分娩时全身阿片镇痛的有效性。最有效的分娩镇痛是硬膜外镇痛，但阴道分娩率增加。

5。分娩镇痛会引起腰痛吗？

很多医护人员还在担心产后头痛、腰痛、瘙痒、恶心呕吐、畏寒、嗜睡、剖宫产难产率、产伤等等。荟萃分析没有发现椎管内分娩镇痛会增加这些并发症。

但椎管内分娩镇痛后可出现低血压和子宫痉挛，可增加胎儿窘迫剖宫产率。没有麻醉医生进驻产房，没有产房护士/助产士的努力，没有产科医生的配合，没有产房各部门的及时沟通，没有医院完善的急救体系，母婴的安全是无法得到保障的。

这也是目前很多医院难以推广分娩镇痛的一大原因之一。

6。分娩镇痛对母亲和胎儿有什么影响？

硬膜外镇痛虽然与产妇体温升高有关，但一般与感染无关。约30%使用硬膜外镇痛的产妇会出现体温升高(高于37.5℃)。随着硬膜外持续时间的增加，发热的比例也会增加。这种现象在初产妇中较为常见，至今仍无法解释。

使用局部镇痛可能会改变产程。荟萃分析显示，硬膜外麻醉比非硬膜外麻醉延长产程13.66分钟，对胎儿和新生儿无负面影响。采用硬膜外麻醉的初产妇在第二产程开始时可给予1~2小时的休息时间。延迟用力不会增加剖宫产率，也不会增加不良新生儿结局。

7。分娩镇痛可以母乳喂养吗？

静脉注射阿片类药物时，新生儿可能在母乳后嗜睡。除了阿片类药物，其他药物基本没有作用，即使全麻后也可以马上哺乳。

1853年，英国女王伊丽莎白通过无痛分娩生下了一个小王子。20世纪80年代，无痛分娩开始成为许多西方国家的常规产科服务，无痛分娩率超过50%。

2004年，《人民日报》发表的一篇文章指出，我国享受无痛分娩的妇女比例不到1%。1964年，我国报道应用低浓度普鲁卡因“连续硬膜外阻滞用于无痛分娩”。

李银河曾经说过:产妇是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。解除产妇的痛苦，是对个体生命的尊重，也体现了一种生育文明。

开展无痛分娩可能并不“不划算”，但希望更多人关注。