有别于产检，认识胎儿健康评估

有别于产检，认识胎儿健康评估

谁需要被评估

妊娠相关问题来自母亲、胎儿和妊娠环境(胎盘和子宫)。任何一个环节出现状况，其实都是有线索可循的。通过胎儿健康评估，可以筛选出风险等级，找出问题出在哪里。因此，当出现以下情况时，需要进行胎儿评估:

●所有接近预产期的一般孕妇。

●孕妇自觉有任何不稳定迹象时。

1。与妊娠直接相关:有规律或持续性下腹痛、产前阴道出血或水样液体、胎动减少等。

2。可能与妊娠并发症有关:不明原因发热、持续头痛、视力异常、体重迅速增加、上腹痛、少尿、呼吸困难等。

●隐藏危险因素的孕妇。

如妊娠/慢性高血压或糖尿病、药物滥用、吸烟饮酒、多胎、预产期过晚、羊水过少、胎儿生长迟缓或先天异常等。

对象的评价方法不同

然而，在短短几分钟的门诊时间里，胎儿可能只是处于静止状态，产科医生往往很难测出胎动。因此，有必要通过咨询了解胎动状况。胎动的发生时间根据每个人的生育次数和感受而有所不同。生第一胎的孕妇要到孕20~22周才能明显感觉到，而生二胎或二胎以上的孕妇出现的更早，大约在孕18周左右。

每次检查都有一个合理的参考数据范围。如果超出合理范围，就要怀疑胎儿是否有异常情况？为了更准确的掌握胎儿情况，评估方法也根据孕妇的情况(一般或高危因素)而有所不同:

支付一般情况下孕妇的健康保险

自怀孕第8周起，国家卫生局提供10项产检优惠。张美玲博士指出，除常规检查外，还根据周数安排特殊检查:

五种检查方法

对于高危或隐藏危险因素的孕妇，将通过生理检查评估胎儿出生后是否有严重后遗症或有死亡风险”。检查如下:

a.孕妇自己计算胎动

让孕妈妈感受到胎儿真实存在的具体感受是最好的方式。同时也是一种自我审视的方式。建议孕妈妈不妨每天做胎动记录进行观察，尤其是饭后和睡前，孕妇一小时内至少有三次胎动的感觉。如果感觉不到胎动，需要尽快就医做进一步检查。

B.无压力测试(NST)

这是一次“纯监护”，通过胎儿监护仪大概需要20~40分钟。从测量到胎儿心跳和宫缩的“两条线”，就可以知道大部分的胎儿情况。正常情况是20~40分钟内，第二胎心每分钟增加15次以上，持续15秒以上。从胎儿心跳基线的波动可以看出“可变性”是为什么。例如，基线是锯齿状的，可变性一般是好的。反之，基线变平意味着变异性降低，可能是胎儿处于不利的情况，需要进一步评估。

万一检查时胎动的感觉太少或没有，可能是胎儿在睡觉。这时会请孕妇喝一些含糖饮料或轻轻摇晃腹部，刺激胎儿苏醒。

C.合同压力测试(CST)

胎儿监护报告

上面不规则的曲线是每个时间点每分钟的胎儿心跳次数。一般每分钟胎儿心跳次数在120~160之间。

下面的曲线代表子宫收缩的压力。对于同一产妇，曲线运行越高，子宫收缩越剧烈。

D.胎儿生理概况(BPP)

即无应激试验(NST)加胎儿超声检查(胎儿呼吸、胎动、肌张力、羊水量)需要60分钟左右。主要用于判断子宫内环境是否适合胎儿生长。根据四项超声检查的意义，解释如下:

▲ 胎儿呼吸:通过超声观察胎儿在子宫内胸壁和膈肌的呼吸运动。在30分钟的观察期内，至少要有一次胎儿呼吸运动持续30秒以上，否则视为异常。

▲ 胎动:在超声下观察胎动。活动是指胎儿自发的运动，如胎儿身体的滚动、伸展、四肢和躯干的伸缩等运动。30分钟内至少有三次胎动是正常的，其中身体和四肢同时或连续的运动只能算作一次。

▲ 胎儿紧张度:正常情况下，胎儿躯干和四肢处于屈曲状态，手掌呈半握拳姿势。在超声波下观察胎儿张力。如果胎儿躯干或四肢在30分钟内至少拉伸一次，然后恢复屈曲姿势，说明胎儿张力正常。

▲ 羊水量(AFI):常用的测量羊水量的方法有两种:四个象限的羊水囊最大直径之和为8~24cm，表示羊水量正常；或者单个羊水囊，最深处超过2cm，说明羊水量正常。

每个单项检查正常的，给2分，最低为零分，满分10分，8到10分正常。

▲多普勒:测量脐动脉和胎儿大脑中动脉的血流阻力指数，是对羊水过少和胎儿生长迟缓的检查。

最终目的是让胎儿安全出生

每次考试都需要时间。为了让检查更有效率，根据孕妇的个人情况，可以分为“简易版”、“简化版”、“高级版”。无负荷试验可被归类为“简单版本”，而多普勒血流评估被归类为“高级版本”。至于“简化版”，则是结合无应激试验和羊水量测量。

如果孕妇有子痫前期，如果胎儿未足月，如何在母胎安全和早产之间取得平衡，取决于胎儿健康评估作为决策的依据。

但是，为了保证胎儿顺利出生，准妈妈要和产科医生沟通，了解各种检查对自己和胎儿的意义，让宝宝尽可能安全出生。

案例分享

让孕妇知道接受胎儿健康评估的目的。一位高龄初产妇肥胖，怀孕30周时血压略有升高。当时超声发现胎儿29周左右，但胎儿生理评估(BPP)尚可，于是通过饮食和控制体重每周回医院检查。然而，在34周时，它已经恶化为严重的先兆子痫。超声估计胎儿只有31周，BPP和多普勒血流评估异常。建议住院用药，安排分娩。之后，新生儿因为低体重和呼吸急促，必须住进加护病房。

孕期应该做几次超声波检查？

12周:通过验血结合超声宫颈透明带进行早期唐氏综合征筛查。

20周:虽然有医保覆盖的超声检查，但内容很“高级”。如果想确认胎儿是否有心脏或细微结构异常，建议接受“高级超声检查”。如果胎儿有心脏病或神经缺损，能否尽早评估？医学干预后还有改善的机会吗？这些信息可以作为家长决策的参考。

30周:本周胎儿体重约1500克，可以说是检查胎儿发育的“里程碑”。20周的时候，胎儿体重在500克左右，体重差别不大，但是随着周数的增加，体重异常和体重异常的差别会越来越大。因此，可以认为它通过了。

37周:该足月分娩了。为了决定孕妇适合哪种分娩方式，需要对胎位、胎盘位置、胎儿体重等进行评估。以及配合是否存在其他风险，如妊娠高血压、妊娠糖尿病或羊水量异常等。需要早期治疗以确保母亲和胎儿的安全。

不可否认，对于孕妈妈来说，做一次超声波检查可以说是产检最期待的时刻了！但由于各个医疗机构提供的服务不一样，有些孕妇会说“每次检查都有超声波，打印出来给我做个纪念”；有孕妇抱怨“我在大医院做检查，不是每次都做……”“诊所不额外收费，有的大医院还要自费……”。

无论做多少次超声检查，都希望孕妇能对超声有一个正确的认识——毕竟超声检查有其局限性。即使检查者接受过严格的培训，具有相当的专业知识、技术和经验，仍然不能完全保证所有的异常都能被超声检测出来。