胎儿监护有必要做吗_孕晚期

胎儿四大监护，一个都不能少

胎儿监护是产科医生的基本功，也是最日常的工作。你真的什么都知道吗？武汉大学中南医院李稼夫教授在医生站APP为我们带来了一门名为“胎儿四监护”的课程，详细讲解了胎儿生长发育监护、有无畸形、成熟度监护、宫内安全监护。

胎儿四项监测:胎儿生长发育监测、畸形监测、成熟度监测、宫内安全监测。

胎儿生长和发育监测

◆临床测量:孕图(体重、子宫高度、腹围)。

◆超声波测量:b超。通过测量孕囊(GS)、头臀长(CRL)、双顶径(BPD)、头围(HC)和腹围(ac)进行胎儿评估。BPD常用于诊断是否存在胎儿生长受限(FGR)，测量AC确定胎儿是否巨大。

胎儿畸形监测

◆胎儿超声染色体软指数监测(颈项透明层厚度、颈部皮褶厚度、脉络膜囊肿、脑室强回声灶、肾盂扩张、肠道强回声、胎儿长短骨、单脐动脉、胎儿侧脑室扩张、鼻骨发育不良)。

颈部透明层厚度(nt)是指颈部背部皮下组织积液的厚度。考试时间11~13+6周。如果NT≥3mm异常，说明可能存在淋巴管发育迟缓、心脏畸形或染色体异常。

研究表明NT增厚是产前诊断21-三体综合征最可靠的软超声指标，检出率为75%，可筛查出约90%的18-三体、13-三体和Tunner综合征。

在妊娠早期，结合透明带超声监测和母体血清生化指标，可将21三体综合征的检出率提高到90%。

◆系统的b超检查

六种严重畸形:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、腹壁缺损及睑内翻、单心室、致命性软骨发育不良。

◆小排畸形的b超检查

孕30~32周，主要筛查中枢神经系统畸形和骨骼系统畸形。

◆磁共振成像的优势

我国每年出生的人口中，有5%是先天缺陷，其中1/4是中枢神经系统畸形。

超声的局限性:视野小，软组织对比度差，对颅骨后颅窝的观察有限，羊水过少时图像质量下降。

胎儿MRI检查不仅可以观察胎儿发育是否正常，还可以进一步诊断超声怀疑的畸形，对一些疾病进行随访，诊断胎盘附着异常。

胎儿成熟度监测

主要是肺成熟度的监测，包括:孕龄≥37周，几乎没有呼吸窘迫综合征(RDS)；BPD≥8.5厘米；三级胎盘表示胎儿成熟；羊水卵磷脂>:与鞘磷脂的比率(l/s)>:2。说明胎肺已经成熟；羊水中磷脂酰甘油的测定。

胎儿宫内安全监测

◆胎动计数:胎儿宫内安全的主要指标。

胎动>:30次/12h-正常；

胎动<10次/12h——胎儿宫内缺氧；

胎动减少、消失直至胎心消失需要几个小时到1~2天。所以出现胎动异常，需要及时治疗。

◆测量胎盘功能

一般测量胎盘的合成功能。

◆B超监测指数

羊水量测定:羊水过少与外周疾病增加有关，如FGR、胎儿畸形、胎儿窘迫等。

胎儿血液动力学监测:

妊娠晚期，胎儿安静状态下测脐动脉PI>:1。7，RI>0.7、S/D>；3.0，提示胎儿缺氧。【S/D比:收缩末期最大血流速度与舒张末期最大血流速度之比的缩写。很容易理解，随着孕周的增加，胎盘循环阻力降低，收缩期血流衰减减少，舒张末期血流增加，S/D比值降低。阻力指数:ri=(s-d)/s.脉搏指数:PI=(S-D)/M，其中M代表一个正常周期内血流速度波形最大频移的平均值]

如果在妊娠37周后用彩色多普勒超声测量胎儿大脑中动脉的PI

如果胎儿生长受限，需要每周测两次脐动脉多普勒，持续1~2周，大脑中动脉多普勒测量对缺氧最敏感。静脉导管多普勒血流速度(反映胎儿右心房压力)消失或逆转，预测一周内FD的敏感性和特异性分别为100%和80%。

◆胎心监护

胎心监护类型分类:

内部监测和外部监测，间歇监测和连续监测，多普勒监测和心电监测。

胎心调控复杂:

胎儿的心率随着子宫内环境的不同而不断变化。胎儿心率的变化是中枢神经系统正常调节功能的表现。

阅读图集需要考虑的几个问题:

1。胎心基线是否正常；2.胎动后是否有FHR加速；3.FHR随宫缩或不宫缩而下降；4.分析各种减速类型；5.分析FHR的基本变异类型。最后，根据临床实践得出结论。

产前胎儿监护结果说明:

评估胎儿情况:可靠(ⅰ级)、可疑(ⅱ级)、不可靠(ⅲ级)。

治疗方案:根据临床情况，包括进一步监测的方案。