诊断肺部疾病，需要做哪些检查？

在临床中，很多患者拍完胸片后，会被医生建议再去做肺部CT。

那么，胸片和肺部CT到底有什么区别？哪些情况下，医生会建议患者再去做肺部CT呢？

1. 胸片和肺部CT到底有什么区别？

胸片是一个平面图像，它是X射线穿过胸部，投影在胶片上形成的，但由于人体胸部前后大约有30厘米厚，当30厘米厚的图像压在一张胸片上时，前后就会有重叠的图像，有的地方可能就不太清晰。

与胸片相比，肺部CT则有两大优点：

第一就是没有重叠，它主要显示的是横断面的图像，通过一层一层的横扫显示出来，能够让人看得更加清晰；

第二，肺部CT的密度分辨率更高，高于胸片十倍以上，对病变的详细信息能够显示得更完全、更彻底。

在临床中，如果医生在胸片中发现问题或者怀疑有问题，但还不够确诊，从影像学角度分析，能够提供最佳帮助的是胸部CT，这时医生就会建议患者再去做肺部CT检查。

2. 肺部疾病可以做B超检查吗？

B超检查一般主要针对的是实质性器官，比如肝脏、心脏、甲状腺等，而肺部含大量的气体，气体的声阻很大，无法通过B超来帮助诊断。

当然，也有例外情况，比如用B超来诊断胸膜腔中有没有胸水，通过B超能够知道胸水的位置和量，同时还能为穿刺引流或抽水提供引导。

3. 肺部疾病可以做核磁共振吗？

在临床中，我们也很少听说用核磁共振来检查肺部疾病。

这是因为核磁共振主要是以氢离子为探针进行检查，如果检查的器官含水多，含氢离子就会比较多，就容易捕捉图像，但肺部含大量的空气，含氢离子少，捕捉到的图像就非常不清晰。

但也有一些特别的情况，肺部需要做核磁共振检查，比如：

大的肿块，通过核磁共振能够看得更加清楚；

病变靠近纵隔血管，如果想进一步分辨病变是否是肿瘤，以及病变对纵隔血管的侵犯情况和程度，核磁共振能够提供更多的信息。

参考资料：

医学微视官网-周新华《肺部疾病影像学检查》

肺功能检查主要是检查外呼吸的功能，也就是围绕着肺的通气过程和肺的换气过程进行的。

1.肺活量。肺活量指的是用力吸气后再用力呼气，所呼出的气体总量。它反映了呼吸过程中肺的潜在容量。其正常值男性平均约3470毫升，女性平均约2440毫升。当胸廓和肺的活动度受限，肺组织弹力下降或肺内有实质性病变时，肺活量减小。

2.功能余气量。功能余气量是指人体在平静呼气后，肺内仍存在的气体量，也就是平静呼吸末的肺容量。正常男性平均约2270毫升；女性平均为1858毫升。当患有肺气肿、肺纤维化时，肺的弹性回缩力下降，致功能余气量增加。

3.时间肺活量。时间肺活量也称为用力肺活量。它指的是在深吸气末再用力呼气时，计算其第1、2、3秒钟呼出的气体量分别占肺活量的百分比。正常人第1秒占83%；第2秒占96%；第3秒占99%。当阻塞性通气障碍，如患支气管哮喘时，或患肺气肿病人肺的弹性减弱时，其呼出时间延长；而限制性肺通气障碍如胸廓畸形、胸膜炎或胸膜增厚等，往往是呼出时间缩短。

4.最大通气量。让被检查者做最深、最快的呼吸，1分钟内吸入和呼出气体的总量，称为最大通气量。最大通气量反映了呼吸道是否有阻力，肺组织的弹性情况及肺容量的潜力，是临床上检查肺功能的常用指标。检查方法是让病人用力呼吸15秒钟，计算出其吸入和呼出气体的总量4，即可求得1分钟通气量。

正常人男性约104升；女性约82.5升。在临床上，通常根据预计值百分比来判断最大通气量，即实测值低于预计值的60%为异常。其预计值回归公式为：男：〔6.5-（O.522年龄）〕对体表面积（平方米）

女：〔71.3-（0.47年龄）〕体表面积（平方米）

凡影响胸廓、呼吸道及肺组织功能的因素，均可使百分比减少。

5.通气贮备量。通气贮备量主要反映肺功能的贮备能力。多用贮备量的百分比表示。公式如下：通气贮备量（%）=最大通气量-静息通气量最大通气量100%

正常人应大于95%，若小于86%，提示通气贮备不足。

另外，还有人采用用力肺活量计算呼吸道中段的最大气流速度；速度减容量曲线闭合气量反映小气道的功能等，都有一定的临床价值。

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