你好，在临床上，我发现血清固定的患者越来越多。为什么会出现固定，按道理说，应该是随着治疗的进展，滴度越来越小，一直到阴转才对。
意见建议：
这与梅毒的耐药有很大关系。固定了，表明药物治疗已经无效了。换药，可能会治好。没有阴转前，都有传染性。
1、少部分孕妇在怀孕时梅毒RPR检测会有假阳性，但是TPPA是阴性，现在化验结果TPPA也是阳性，那么有两种可能：（1）、以前得过梅毒：有一部分人在传染梅毒以后没有任何表现，呈隐形梅毒，在体检、献血时才发现；另外一部分在得病初期由于感冒等其他原因使用了抗生素无意中不规范的治疗过，所以滴度1:4而没有转阴。这种患者可以定期复查，暂时不需要治疗（2）、这个化验结果也可能是梅毒的早期，就是说现在有传染性，除了每三个月复查以外，需要进行梅毒治疗。2、那么患者到底属于我上面说的哪种情况呢，有两种方法来鉴别：（1）、让父亲也做一下化验，如果他化验都正常，那么考虑患者还是以前得过，已经治疗过了（如果考虑是传染期的话，女方是可以传染给对方的，他化验就应该阳性）；（2）、另外一种是化验19s-IgM-TPPA这项实验，如果化验是阴性，那么也可以证明时曾经感染过，现在不需要治疗定期复查就可以了。
3、你可能疑惑的是：如果得过梅毒那么为什么都没有感觉呢？这个问题是这样考虑的：由于青霉素、红霉素或者四环素类的药物对梅毒都有治疗效果，那么少数患者在感染的初期由于感冒或者其他部位的疾病使用过的上述消炎药物后，在还没有出现全身明显的症状的时候就治疗好了；而另外一部分病人即使感染了这个病也不会出现明显的临床症状，叫做“隐形梅毒”，在患病期间也可能由于感冒等等疾病使用过上述药物后就治疗好了，就是这个原因。
4、现在你和孩子的情况有两种办法：（1）、最保险的是注射卞星青霉素一个疗程（每周一次，每次两支，每支120单位，连续三周），就是说不管是不是梅毒的传染期，都进行治疗，治疗了也就放心了，我看到你提供的资料说已经治疗了，这点就不细说了；（2）、从现在开始，每一到两个月抽血复查一次RPR，随时观察滴度的变化，如果滴度继续下降转阴或者一直保持在1：4不变，那么没有必要再进行治疗；如果滴度反弹超过两个滴度（就是说你们现在复查的最低是1：4，如果复查结果成了1：16）马上进行卞星青霉素的治疗。
5、关于滴度1：4的情况有可能以后也不会下降了，临床上称为“血清固定”现象。血清固定是指：即使足量、规范的使用药物治疗以后，RPR滴度依然不会转阴，而是保持在某一个滴度不下降一直持续很长时间甚至终身，但是通常血清固定滴度不会超过1：8。而血清固定的现象也可以说明孩子被感染的可能性很小，因为如果在怀孕前或者怀孕期间感染上梅毒的话，那么梅毒的滴度是会上升的，不会到现在仅仅只有1：4，那么出现如此低的滴度情况也可以帮助判断可能是治疗过的梅毒患者。
6、临床上滴度虽然没有转阴但是病已经没有传染性了。所以复查到判定为血清固定也可以判定临床治愈，原因是这样的：由于病原体进入人体以后，机体会针对这种病原体产生特有的物质，梅毒的血清学化验就是化验这些特有物质，而并不是化验病原体本身。那么经过治疗以后，梅毒螺旋体已经都死掉了，但是我们机体产生的这些物质只有慢慢的代谢才能消除，有些甚至只要得过病就不可能代谢掉。
7、那么我们观察RPR滴度也不是说转阴了就判定是治愈了，我们要连续几次的复查持续阴性，就是说看滴度不会再反弹才判定治愈了，而血清固定也一样，它会保持在比如说1：2或者1：4不再下降了持续两到三次才判定治愈，就是说要保证观察到滴度不会再升高了就是治愈了；临床上不是必须滴度转为阴性才是判定是治愈了，如果体内针对疾病产生的物质不会完全代谢掉的话，那么只要化验就会是阳性，但是它会保持在1：8以下不会升高，其实病确实已经好了。
8、其他你需要了解的是：临床来说只要感染过梅毒，那么TPPA几乎都是终身阳性，所以对于TPPA我们只看阳性或者阴性，1：320这个指标对于临床没有指导用药和判断治愈的意义，不需要考虑。
9、总的来说吧，我认为你现在的情况还是一个治疗以后的结果，我觉得你现在不需要担心，而且你也已经经过青霉素的治疗了，孩子患病的可能性还是非常小的。
10、还要知道的是在治疗期间，与家人接触不会传染，你们夫妻之间只要没有夫妻生活也不会传染，日常生活的共餐、同床、清洗衣物、握手、拥抱等等都不会传染；吃上面不需要任何的注意，刚生完孩子，想吃什么就吃什么，坐月子期间该补得都补上；保证充足的睡眠、加强营养、多和爱人聊天沟通，以保证心情的愉快，其它的日常生活没什么注意的，不要多虑。
11、根据你提供的情况，我考虑孩子的病的可能性非常小，孩子应该是健康的，所以你不要过于着急，就像我在你另一个问题里回答的“如果是先天梅毒，孩子RPR化验的结果滴度会比母亲的滴度高4倍左右，如果孩子的滴度非常低，低于1：4的话，我考虑孩子被传染的可能性非常小；另外，先天梅毒的新生儿在皮肤表面都会有临床症状，比如梅毒疹、脱皮、肝脾肿大等等，如果没有这些症状结合化验以及病史也考虑没有被感染”。
12、当然到当地正规综合性医院的皮肤性病科或者皮肤病研究所咨询大夫是必要的，虽然我知道我的意见是正确的，但是毕竟是网上，你把我的回答记下来，然后找当地有资质的，最好是经过卫生部验收过的省级或者国家级的皮肤性病门诊来咨询。
13、希望我的回答没有太罗嗦，呵呵，希望对你有帮助吧。由于上百度HI不方便，所以如有需要请发送邮件benny1@126.com我在为你解释。这个病还是很好治疗的，最后祝愿你们一家三口幸福快乐！！
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