人们经常在皮肤受伤和出血后留下疤痕。如果损伤在表皮,疤痕会逐渐消失;如果伤害很深,往往会留下不可磨灭的伤痕。为什么皮肤受伤后会留下疤痕?疤痕是皮肤修复的痕迹,而且它的颜色看起来红润,比原来的皮肤表面略高,但也比周围的皮肤更硬。人的皮肤受伤时,伤口深处的纤维细胞会非常活跃,它们会形成韧性很高的胶原纤维,将破碎的皮肤组织紧密连接在一起。
在皮肤表面,表皮细胞增殖,覆盖创面,伤口能很快愈合。伤口愈合后,修复的痕迹不会马上消退,人在愈合初期会感到疼痛和不舒服。随着时间的推移,疼痛感会逐渐消失,疤痕会由红硬变为浅棕色的软组织,会比以前更平整。如果疤痕不是很大,经过一段时间,随着皮肤的不断自我修复,疤痕最终会消退甚至消失。
真皮网状层由致密的结缔组织组成,包括大量由胶原蛋白和弹性蛋白组成的纤维和成纤维细胞。胶原蛋白在真皮中形成成束的胶原纤维和交织的网状纤维,而弹性蛋白和微纤维构成弹性强的弹性纤维,为皮肤提供强度和延展性。成纤维细胞可以产生纤维和基质,此外,头发和毛囊、皮脂腺、汗腺、指甲等皮肤附件以及血管和神经多分布在网状层(乳头层有毛细血管网和一些滋养表皮的触觉感受器)。
在网状层下方,有由疏松结缔组织和脂肪组织组成的皮下组织,起支撑作用,当创伤深及皮肤网状层时,创面愈合会经历止血和炎症阶段、增生阶段、重塑阶段。受伤流血后,创面出现凝血块,同时发生急性炎症反应在增生期,形成肉芽组织,生成胶原纤维,发生创面收缩和再上皮化﹔在重塑期,肉芽组织逐渐纤维化,经历组织重塑,最终形成瘢痕组织。
你身体中最大的器官并非肝脏, 也不是大脑,而是皮肤。一个成年人的皮肤 展开面积约为1.86平方米。虽然人体不同部位的皮肤有着不同的特征,但绝大多数都承担着相似的功能,
当皮肤被深度切伤或创伤时,新愈合的部分看上去总会有别于周围皮肤,并且可能在短期内,或者永久性地失去部分功能。要究其原因, 我们先来看看人体皮肤的结构。
皮肤最外面的一层叫做表皮主要由一些硬化细胞组成,叫做角化细胞,能够提供保护作用。由于表皮本身会经常性地脱落与再生,要修复它也较为容易。但有时候,一些创口伤及真皮层,而真皮层中含有的血管、 多种腺体和神经末梢是皮肤多种功能的保障。当深度伤口产生时, 皮肤将进入由四个相互重叠的阶段构成的再生过程。
第一阶段,凝血, 是皮肤在应对以下威胁:正在失血,并且表皮层的物理屏障已被攻破。为减少出血,血管发生紧缩。这一过程叫做血管收缩,产生的血凝块能够帮助消除皮肤遭受的两大威胁。此外,一种叫做血纤维蛋白的特殊蛋白质在皮肤表面形成交叉网状结构,以防止血液的流出和细菌病菌的侵入。
第一阶段持续大约三小时后, 皮肤开始变红,这意味着第二阶段的到来, 即炎症反应阶段。此时失血已得到控制,保护屏障也已形成,人体开始派出特殊的细胞抵抗可能已经入侵的病菌。这些细胞中最重要的就是白细胞,也被称作巨噬细胞,除了产生生长因子加速愈合, 它们还能够吞噬细菌和损伤的组织,这一吞噬的过程叫做吞噬作用。因为这些体型微小的战士需要通过血液到达伤口,之前收缩的血管此时将发生扩张,这一过程叫做血管舒张。大约在受伤后的两到三天,成纤维细胞开始进入伤口,
意味着第三阶段——增殖阶段的到来。在胶原沉积的过程中,成纤维细胞能在伤口处产生一种 纤维状的蛋白质,名为胶原蛋白,它能形成皮肤结缔组织,以取代之前的血纤维蛋白。当表皮细胞分裂重新形成外保护层,真皮层也在收缩以闭合伤口。最后一个阶段是组织重组阶段,随着新沉积的胶原蛋白 重组和转化为特定的形态,伤口变得成熟。这一过程可能会持续一年以上,随后新生皮肤的伸缩强度 就会得到提高,血管和其它连接组织也得到增强。随着时间的推移, 依据伤口的严重程度以及皮肤原先功能的好坏,新生组织能够恢复到 原先五成到八成的功能。但是因为皮肤并没有完全复原,
疤痕仍是全世界医生 主要关注的临床问题。虽然通过研究, 人们对皮肤伤口愈合的过程有了更深入的认识,但许多重要谜团仍未解开。比如,成纤维细胞到底来自血管,还是来自伤口周围的皮肤组织?又比如, 为什么诸如鹿之类的其它哺乳动物,相比人类能够更有效更彻底地修复它们的伤口?通过寻求此类问题的答案,人类也许有一天能有足够的修复能力,那时疤痕困扰也将成为历史。
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