手术后为什么会发生肺不张?

手术后发生肺不张的原因有:1、由于手术后疼痛，呼吸运动受限，咳嗽受到抑制，因而咳痰困难，痰液可堵塞支气管2、由于麻醉后支气管粘膜上皮功能低下，分泌物输送发生障碍2、由于麻醉使分泌物增加。总之分泌物堵塞是常见的原因。也有人认为神经反射也可引起肺不张。

一般来说，全麻容易引起术后肺不张，发生在老年患者更多见，上腹部手术引起肺不张的机会为下腹部手术的2倍。术后肺不张的发展可分为三期:

第一期:呼吸困难期。由于支气管阻塞，使呼吸功能受到影响。患者主诉呼吸困难及胸痛。检查可发现脉快、发绀，经常坐位呼吸。

第二期:不张期。发生在支气管阻塞后10小时内。由于对侧的代偿作用，自觉症状可有缓解，多有发烧(在38度左右)。在X线上出现肺不张阴影。

第三期:恢复期。由于分泌物咳出，阻塞解除而使肺部充气。在X线上肺不张阴影大部分或完全消失。

一般手术后肺不张的特点是:出现得快，消失也快。这一点与肺炎、胸腔积液不同。

手术后发生肺不张的原因有：1、由于手术后疼痛，呼吸运动受限，咳嗽受到抑制，因而咳痰困难，痰液可堵塞支气管；2、由于麻醉后支气管粘膜上皮功能低下，分泌物输送发生障碍；2、由于麻醉使分泌物增加。总之分泌物堵塞是常见的原因。也有人认为神经反射也可引起肺不张。一般来说，全麻容易引起术后肺不张，发生在老年患者更多见，上腹部手术引起肺不张的机会为下腹部手术的2倍。术后肺不张的发展可分为三期：第一期：呼吸困难期。由于支气管阻塞，使呼吸功能受到影响。患者主诉呼吸困难及胸痛。检查可发现脉快、发绀，经常坐位呼吸。第二期：不张期。发生在支气管阻塞后10小时内。由于对侧的代偿作用，自觉症状可有缓解，多有发烧（在38度左右）。在X线上出现肺不张阴影。第三期：恢复期。由于分泌物咳出，阻塞解除而使肺部充气。在X线上肺不张阴影大部分或完全消失。一般手术后肺不张的特点是：出现得快，消失也快。这一点与肺炎、胸腔积液不同。

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。 病因病理 病因成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。表面活性物质是一种磷脂脂蛋白混合物，覆盖于肺泡表面，具有降低表面张力，维持肺泡稳定的作用。产生表面活性物质的肺泡细胞的损伤，血浆蛋白渗出，炎症介质的存在以及表面活性物质混有聚合纤维蛋白（见于透明膜形成过程中）等均可影响表面活性物质的产生和作用。上述因素在氧中毒，肺水肿，成人和新生儿呼吸窘迫综合征，肺栓塞，全身麻醉或机械通气等情况下促使肺不张发生。 急性大面积肺不张常为手术后并发症，发生于上腹部手术，肺切除，体外循环心脏手术（与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关）。大剂量阿片或镇静剂，以及麻醉期间高浓度氧吸入，敷料包扎过紧，腹胀以及身体不活动，使胸廓呼吸活动受限，横膈抬高，支气管粘稠分泌物积聚以及抑制咳嗽反射亦有利于肺不张发生。中枢神经系统抑制性疾病，胸廓异常，疼痛和肌肉痉挛和神经肌肉疾病可引起呼吸变浅，从而影响咳嗽和排痰，导致肺不张。糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗性亦为致病因素，可能与气道分泌物粘稠增加，导致粘液嵌塞有关。 中叶综合征系一种慢性肺不张类型，往往系由于中叶支气管受周围淋巴结压迫或支气管内阻塞所引起。可发生急性肺炎且消退缓慢而不完全，但中叶综合征的支气管镜检查可无异常发现；肺不张的原因可用右中叶支气管狭长以及侧支通气无效来解释。支气管部分阻塞伴感染则导致慢性肺不张，并因分泌物引流不畅，最终导致慢性肺部炎症。

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