医保用的白内障晶体

白内障手术是现代眼科显微手术中发展最快、技术最成熟的手术。白内障手术是一种非常安全的手术，只要不伴有其他影响视力的眼病，如眼底出血、黄斑病变等，手术后的视功能均会明显提高。

在临床上，白内障手术的成功不仅与手术医师的技术水平、手术及检查设备密切相关，同时，正确选择人工晶体也是非常重要的一个环节。

人工晶体有硬性和软性两种

目前的人工晶体根据制作材料的不同分为两种，即硬性和软性人工晶体。硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶两种。

硬性人工晶体应用于临床的时间很长，其临床效果得到了充分的验证，价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。软性人工晶体的特征是可折叠，所以植入时的切口小，一般在2~3毫米，不需缝合，术后视力恢复快，但价格相对较高。

目前，临床上多选用软性人工晶体。因为只有这种晶体才可以制成可调节人工晶体和非球面人工晶体。

可调节人工晶体改善术后全程视力

目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体，这种人工晶体只有一个焦点，植入了这种人工晶体的眼睛只能看清楚一个距离的物体。因此，手术后仍需要配戴近视眼镜或花镜才能满足看远和看近的需求。近几年发展起来的可调节人工晶体，主要基于两种原理：位移调节和多焦成像，相应的人工晶体也称为可调节人工晶体和多焦点人工晶体。这类人工晶体的作用是，改善白内障术后的全程视力，对眼镜的依赖较少。

非球面人工晶体视觉效果好

近年来，在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念。研究表明，正常人眼晶状体呈负性球差，角膜呈正性球差，这种正负球差的互补性减小了人眼总球差，从而可获得良好的视觉质量。随着年龄的增加，晶状体的负性球差逐渐缩小，而角膜的正性球差基本保持不变，晶状体对角膜的正性球差补偿作用逐渐降低，从而导致视觉质量的下降。非球面人工晶体正是基于上述理论而设计出的用以补偿角膜正性球差的人工晶体。

这种人工晶体通过改良人工晶体的前表面或前后表面的曲率来增加负性球差，以平衡角膜的正性球差，降低人工晶体眼的全眼像差，从而提高白内障术后患者的视觉质量。

个体化选择可满足患者需求

相对于眼镜的度数测量，人工晶体的度数计算要复杂得多。在进行白内障手术之前，通常必须测量手术眼的屈光、角膜曲率和眼轴长度，手术医师再根据患者的这些数据选择相应的人工晶体计算公式，计算出的度数还需与不同的人工晶体的常数相调整再确定拟植入的人工晶体度数。

根据患者术前检查结果和其自身主观愿望进行个体化的人工晶体选择是高水平白内障手术医师的选择方式。目前可供选择的人工晶体类型很多，包括普通硬性人工晶体、可折叠人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体，可以满足不同患者的病情和经济条件的需求。

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不同的人工晶体价位不同，按照硬度来分，可分为硬性人工晶体和软性人工晶体两类。硬性人工晶体主要是由PMMA材料所组成，该人工晶体价位一般在200-800元左右。【在线预约眼科专家号源】

软性人工晶体主要是由硅胶材料以及丙烯酸酯材料组成，折叠型人工晶体又可分为常规型、非球面型以及多焦型，价格从100-8000元左右不等，有一些病人由于眼部情况特殊，可能需要更为特殊的人工晶状体植入，会再贵5000元左右。

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1、人工晶体就是人工制造的晶体，目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯即PMMA制成的，具有很高的透率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变。人工晶体是采用人工合成材料（如硅胶，聚甲基丙烯酸甲脂，玻璃等）制成的光学透镜，它的形状，屈光力和功能都类似人眼的晶状体。所有人工晶体，都有不同的度数，这就如同戴眼镜一样，度数合适与否，对视力的恢复关系重大。因此，手术前，医师一定要根据病人的情况和仪器测定的数椐来准确计算人工晶体的度数。

2、目前，人工晶体有国产和进口之分，而进口晶体又有硬性和软性折叠式之别。国产人工晶体价格便宜，但其材料和加工都与进口人工晶体有一定差距。进口硬性人工晶体的主要材料是PMMA，经过五十年的临床应用和不断改进，证明是安全的，其缺点是质地较硬，不能折叠，价格较贵。软性折叠式人工晶体是八十年代初发展起来的新型晶体，目前国内尚不能生产，其优点是柔软、有弹性、可折叠，因植入时可折叠，可使手术切口从5毫米缩减至2毫米，因而是最佳的，可提高人工晶体植入手术的质量，它现己成为人工晶体发展的主流，其缺点是价格较高。人工晶体的选择，主要根椐病人的经济条件和眼内情况来决定，因人工晶体的使用寿命一般等同于人类寿命，一旦植入眼内，就终身受用，不能更换，因此，术前一定要谨慎选择，只要不是特别特别困难的患者，都建议选择进口人工晶体，而对一些经济条件较好的，推荐使用软性折叠式人工晶体。而对有些病人，因担心术后反应和手术效果，则不宜植入国产人工晶体。目前，成都普瑞眼科医院的白内障手术中，约有5％的病人选择国产人工晶体，60％的病人选择进口硬性人工晶体，35％的病人选择软性折叠式人工晶体，随着经济条件的改善，选择软性折叠式人工晶体的病人有逐年增多的趋势。

对于人工晶体的选择，尊重病人的选择，同时，主诊医师会根据病人的眼部情况，向病人和家属提出最佳选择，供病人和家属参考。总之，对于人工晶体的选择，病人和家属享有知情权和选择权，而医师则具有告知的义务。

——成都普瑞眼科咨询

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