肝移植的禁忌症有哪些

肝移植的适应证主要有：

1.终末期肝硬化和慢性侵袭性肝炎。包括：①病毒性肝硬化：慢性乙型、慢性丙型和慢性丁型肝炎均可引起肝硬化。②酒精性肝硬化。③原发性淤胆型肝硬化。晚期肝硬化已成为肝移植的最主要的适应证。

2.静脉引流性病变。如Budd-Chiari综合征，Budd-Chiari综合征是由肝静脉流出管道阻塞引起的肝窦扩张、淤血，伴有肝肿大、大量腹水的综合征。肝尾叶增大是其特点。患者常死于肝功能衰竭。肝移植是唯一的治疗措施。

3.代谢性疾病如肝豆状核变性，这是一种以青少年为主的遗传性疾病。对此类病人，有如下情况者应行肝移植治疗：①肝硬化失代偿；②无法耐受药物治疗或药物治疗3个月无效；③发生暴发性肝功能衰竭。

4.肝脏肿瘤。如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝囊腺瘤等。肝癌是肝移植的主要适应证，所选择的往往是无法手术切除的晚期肝癌病人。虽然肝癌病人肝移植术后早期效果良好，但由于术后处于免疫抑制状态，60%的病人在术后半年肿瘤就复发。一般认为肿瘤直径小于5厘米且合并严重肝硬化的病人适宜手术。但转移性肝癌由于术后复发率很高，应作为肝移植手术的禁忌证。

5.暴发性肝功能衰竭。暴发性肝功能衰竭是指患者原来无肝脏疾病，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病8周内出现肝昏迷的一种综合征。慢性肝病伴急性发作而发生的急性肝功能衰竭不在此范畴。

6.初次肝移植失活者。肝移植的禁忌证是年龄大于60岁，排除肝性脑病的严重精神呆滞，不可控制的心理问题，心脑肺功能严重减退，酗酒成性，吸毒的人员，肝癌有远处转移和/或合并有门静脉癌栓，艾滋病患者或HIV阳性携带者等。糖尿病是相对的禁忌证。

【定义】肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。

【解释】各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。

1、【需要做肝移植手术的病人】

原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。

2、【不适合做肝移植手术的病人】

目前认为绝对不适合做肝移植手术的：1.存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者；2.艾滋病病毒感染(HIV)者；3.难以戒除的酗酒或药物依赖者；4.患有不可逆脑组织损害者；5.肝外存在难以根治的恶性肿瘤；6.有难以控制的心理障碍或神经病。

下列人员一般情况也不考虑做肝移植手术：1.受体年龄≥65岁或<1岁；2.存在外科解剖困难情况；3.肝脏进展期恶性肿瘤；4.存在严重心、肺、肾等重要器官病变；5.既往有精神病史。当然，这只是相对的，临床上需要根据患者各自的情况来定。

3、【肝移植手术方式方法】

临床肝移植按供体肝来源不同分为同种异体肝移植和异种肝移植，同种异体肝移植是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植是指供体是动物，而受体是人。

按供肝植入位置、供肝的体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为异位肝移植、原位肝移植。

【延伸】原位肝移植又可分为标准式肝移植、减体积性质肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植、原位辅助性肝移植。

按供肝的来源的个体性质分为尸体肝移植、脑死亡供体肝移植和活体肝移植。

4、【做肝移植手术的最佳时机】

对于良性终末期肝病，选择适当的手术时机是手术成功与否的关键问题。最好的手术时机是病人肝功能刚进入失代偿期，此时疾病无康复机会，而病人又能耐受手术。一般认为良性终末期肝病，当出现下列情况之一时，即应考虑实施肝移植：1.出现一种或多种并发症：食道胃底曲张静脉破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合症、肝性脑病、自发性腹膜炎、严重凝血功能障碍等；2.严重影响生活质量，如难以控制的瘙痒、严重嗜睡、严重慢性疲劳和进行性营养不良等；3.对于乙型病毒性肝炎所致爆发性肝功能衰竭，由于病死率高，应行紧急肝移植。

5、【肝癌患者实施肝移植的争论】

对肝脏恶性肿瘤实施肝移植仍有较大争论，主要是由于往往选择了肝癌晚期无法切除的巨大肿瘤和多发性肿瘤患者，术后免疫移植剂的大量应用，导致肿瘤的复发或远处转移。国内外大量报道小肝癌合并肝硬化肝移植术后远期存活率与良性疾病相近，因此国内外很多移植中心把肝移植作为小肝癌合并肝硬化的首选治疗方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术后复发率较高，一般认为只要经济条件许可，有适当供体，为延长生命，提高生活质量，也可以考虑肝移植术。

6、【多次肝移植手术的原因】

肝移植手术作为目前创伤最大的外科治疗手段，80%的患者术后都会出现一种或以上的并发症，如果遭遇某些严重并发症，患者就将不得不接受二期肝移植，比如移植肝脏胆道血管的并发症、各种排斥反应等，国外大的移植中心约有10%的患者要接受二期肝移植。肝癌复发是肝癌病人术后接受二期肝移植的主要原因。

7、【肝移植的前景】

如何充分利用紧缺的供体，进一步提高肝移植的疗效、降低并发症和手术费用，使肝移植能更好地造福广大人民群众，是我国肝移植的努力方向。近年来，我国临床肝移植在已经取得了突飞猛进的发展，虽然面临着一些困难，但是，随着社会的进步、科学技术的发展和人们思想观念的更新，这些困难都会被慢慢克服。在未来的日子里，我们有理由相信我国广大医务工作者会充分运用科学方法，大胆创新不断积累，使我国尽快地达到甚至超过发达国家肝移植水平。公众的广泛关注、政府的有效管理和医务工作者的不懈努力等等，这些都预示了我国肝移植未来发展的美好前景

8、【肝移植成功率】

从2005年3月到2007年5月间，中国已超过万人接受了肝移植，其中有9610人在中国肝移植注册系统内备有完整的信息。全国26家获准进行肝移植的手术的医院共同建立了这一数据库。

数据库显示：中国肝移植一年生存率已经成倍增长。2003年至2006年，4979名接受肝移植的患者中有84%患者迈过了一年生存率的“及格线”。肝移植后三年生存率已经从37%升至75%左右。专家表示，这意味着中国肝移植外科医生的手术技术和围手术期处理，都已经到了一个较高的水平。

肝移植的风险到底有多大？随着近年来越来越多肝移植手术的进行，这个问题也越来越为大众所关注。近日，本报记者专访了中国现代临床肝移植创始人、武警总医院肝脏移植研究所所长沈中阳教授，为大家全面解读肝脏移植的种种问题。

“换肝”是晚期肝病的常规手段

沈中阳教授介绍，肝脏是人体最大的消化器官，大部分位于腹腔右上部，重量占体重的2％－3％。肝脏在人体中的主要功能包括：糖类、脂肪、蛋白质等营养物质的消化；合成功能；储存铁、维生素和能量；具有免疫功能，消除有毒物质。

由此可见，肝脏负担的各项功能都很重要，然而肝脏疾病却不少见。沈中阳教授告诉记者，遗传基因、酒精、药物性因素、病毒感染等引起的肝脏结构和功能损害都能造成肝脏疾病。在这些情况下，无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危病人的生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。“肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，成为治疗晚期肝病的一种常规手段。”沈中阳教授如是说。

肝脏移植不是“九死一生”

肝脏移植手术在国外已经发展了40多年，我国从事这项技术只有十多年的历史。目前不少病人和家属对肝脏移植仍存在认识上的误区，担心风险大，担心下不了手术台。沈中阳教授认为，现在我国已经有了很成熟的肝脏移植技术和管理模式，早已走出肝脏移植的摸索阶段，病人的生存率和生活质量都大幅度提高。目前全世界已有10万余名终末期肝病病人通过肝脏移植获得了第二次生命。世界最长肝移植存活者目前已超过33年。我国存活时间最长的肝移植病人肝龄已有“10岁”。

沈中阳教授在接受记者采访时说，肝脏移植并非人们想的那样可怕，在技术非常成熟和安全的前提下，它的手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术，基本不会出现术中死亡的情况。肝脏移植手术一般要持续七八个小时，术后三天可以正常进食，一周时可以下床活动，一个月左右可以顺利出院，可以像正常人一样生活。

肝脏移植因病情而异

有专家认为，从理论上来说，几乎所有重症肝病病人都可以做肝移植，只要术前没有严重感染、严重心肺衰竭就可以了。沈中阳教授认为，一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；各种原因引起的晚期肝硬化；肝脏肿瘤（早期，无血管浸润及其它部位的转移）；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。对于肝炎病人来说，乙型肝炎发展为晚期肝硬化，急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，与肝炎相关的肝癌病人，出现这三种情况时才考虑肝脏移植。

沈中阳教授还认为，除了肝脏移植技术方面外，医生还要设身处地地为病人的实际情况考虑，一定要根据病人的实际情况选择治疗方案，不能盲目做肝移植。有些肝脏疾病就不适合做移植，比如太早期的肝病病人，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持而无需移植新肝。还有已经过了最佳移植时机的病人，比如太晚期的恶性肿瘤病人，因为此类病人生存率低，尤其是原发性肝癌已转移的病人，肝脏移植无法根治癌症，有时还可能促使肿瘤转移和复发。沈中阳教授不主张盲目移植，以免花费了高额的手术费却不能取得想象中的预期效果。

肝脏移植应选择最佳时机

对一个已决定接受肝移植的病人来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。在慢性肝病发展到什么阶段时，肝脏移植将给病人带来最理想的治疗效果？若过早地实行肝脏移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难以接受的并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。沈中阳教授告诉记者，随着外科技术的成熟，目前肝脏移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。具体来看，对于肝功能衰竭、暴发性肝炎等急症患者，因病情危急，随时可能危及病人生命，应为这些患者尽早实行肝脏移植手术，以及时挽救病人的生命；对于恶性肿瘤患者，也应尽早实行手术，以免肿瘤向远处转移丧失移植手术机会；对于慢性肝硬化、慢性肝炎以及先天性遗传病患者，由于近年肝脏移植的结果已非常满意，因此如果病人的肝脏功能反复波动，需要接受治疗，即应该及早考虑肝脏移植手术。

肝脏移植病人需终生服药

我国是肝病大国，肝病患者是全球其他国家肝病患者的总和。据统计，目前全国有2亿多人患有肝病，其中几百万人病情很重，每年约有上万人需要进行肝移植。但是受经济条件的限制，只有很少人能移植新肝。

记者从武警总医院了解到，如果进行肝脏移植手术顺利，从住院到出院的费用大约为20万至25万元，而重症患者的费用，依其病情的不同有的要远远高于此数。手术之后，病人需要终生服用抗排异药物—新山地明或FK506以及骁悉或硫唑嘌呤等。手术后第一年由于药量较大，复查频率较高，各种费用会在10万元左右。到第二年，由于用药减量，需五六万元维持。此后每年的维持费用大约在2万元左右。对普通病人来说，肝脏移植手术仍然属于高花费治疗。

肝脏移植后须养成良好生活习惯

沈中阳教授提醒肝脏移植术后的病人，一定要和移植中心建立长期联系，遇到医疗问题可以直接垂询移植医生，接受专业医生指导，包括：预防排斥反应的治疗，患者定期检查肝功、B超及药物浓度，在医生的指导下，调整药物用量，抗排斥药物目前需要终生服用，一年以后维持一个最低的量；术前有活动性肝炎的病人，通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物，一般维持两年后停药；术前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌术后不需要化疗，中晚期肝癌病人术后需要用预防性化疗，降低肝癌复发率。

另一方面，肝脏移植的病人在3个月后可以担负一般的体力及脑力劳动，在生活方面也要注意养成良好的习惯，比如绝对禁止吸烟和饮酒；不要接种包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等疫苗，以及接触近期有接种史的人员；禁止吃生食物及饮生水；不要补食增加免疫力的中成药等等。

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