神经科一般分为哪些检查？

神经科检查主要分为三个方面：第一方面，体格检查；第二方面，影像学的检查；第三个方面，血液学的检查。体格检查主要是为了发现患者是否有神经科系统的症状缺失或者是增多，比如有没有肢体的无力、肢体的抽动、感觉的减退、感觉的过敏以及是否有共济失调。影像学的检查主要是包括头部的CT或者是磁共振、脑电图、颈部的血管超声、颈部的CTA以及颅内的TCD。血液学的检查主要包括血常规、生化系列、同型半胱氨酸、凝血象。如果有患者，必要时还需要查甲状腺、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体。

在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。

我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？

神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。

这个先讲前四部分。

一般检查有12个部分。

1.生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压。

2.体味或呼吸气味 。

3.发育和体型， 以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。

4.营养状态 ，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。

5.面容表情。

6.体位，主动？被动？

7.语言、语调、语态和构音。

8.姿势与步态。

9.皮肤粘膜。

10.头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？

11.胸腹部。简单的视触叩听。

12.躯干和四肢。

国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。

说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。

1.眼征 。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。

2.对疼痛刺激的反应。 用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。

3.瘫痪体征。 有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。

4.脑干反射 。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。

5.呼吸形式。 常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。

包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。

大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（ 百度文库MMSE评分表 ）。

该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。

失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。

视觉失认， 给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。

听觉失认 ，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。

触觉失认 ，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。

视空间技能和执行功能 ，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。

1.嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。

醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。

2.视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。

3.动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。

在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。

4.三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。

反射包括角膜反射，下颌反射。

5.面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。

面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。

感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。

反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。

副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。

6.听位神经，包括蜗神经和前庭神经。

蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。

前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。

7.舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。

运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。

感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。

味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。

反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。

8.副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。

9.舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。

神经内科是关于神经方面的二级学科。不属于内科概念。主要诊治脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。

主要检查手段包括头颈部MRI，CT，ECT，PETCT，脑电图，TCD（经颅多普勒超声），肌电图，诱发电位及血流变学检查等。同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。

一、心理因素

调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。

二、良好心情

防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian-Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。

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