运动功能评定不包括心理障碍评定。
运动功能评定是运动治疗的基础,没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。运动功能的评定方法包括肌力的评定,主要评定全身运动系统肌肉的力量。
运动功能的评定方法包括以下几个方面:
一、肌力的评定,主要评定全身运动系统肌肉的力量,从0级-5级。肌力是指肢体运动使肌肉收缩的力量,肌力一般分为0-5级,常见分级如下:
1、0级:肢体完全不能活动,且不能看到肌肉的收缩,是完全瘫痪状态;
2、1级:可以有肌肉的收缩,但是不能引起肢体的运动;
3、2级:肢体可以活动,但不能对抗重力,也就是患者的肢体不能抬离床面;
4、3级:患者可以对抗重力,但不能对抗阻力。患者患肢一般可以勉强抬离床面,如果给予一定的阻力,则不能抬离床面;
5、4级:患者的肢体可以抵抗一定的阻力,但不能达到正常肌力水平,例如抬起患肢的时候给予一定的阻力,可以感觉到患者的患肢有一定的抵抗力;
6、5级:是正常肌力。
二、肌张力评定,从0级-4级,肌张力逐步升高。
三、关节活动度评定,包括关节的屈、伸、环转、内旋、外旋等。
四、平衡评定,包括静态平衡、动态平衡、坐位平衡、立位平衡。
五、协调的评定,包括小脑共济性失调、大脑性失调、感觉性失调。
六、步态评定,包括步长、步宽、步幅、10米的步行速度。
根据运动功能的障碍程度,选择以上评定方法,为患者的康复打下良好的基础。
脑血流图主要用于检查脑血管的血流供应状况、弹性、紧张度、外周阻力及其调节功能等。凡影响血管功能的疾病均可进行血流图检查。主要用于血管神经性头痛、脑动脉硬化、高血压病、颈椎病、偏头痛、植物神经功能紊乱、眩晕的鉴别诊断、血管扩张与痉挛的鉴别诊断、药物疗效观察、病情预后判断等。正常脑血流图随每个心动周期,出现一个类似动脉脉搏描记波的波形。有一个陡峭的上升支和一个倾斜的下降支,而支之间为第一波峰,所形成的角叫做主峰角。从主峰角再下降不久,又有一个重搏波形成第二峰,然后逐渐下降。重搏波与主峰之间有一个峰谷。正常脑血流图的上升支所占的时间短,中间无转折,第一峰和第二峰都较明显,峰谷较深,表示血管弹性良好。反之,当脑动脉硬化时,脑血管壁弹性减退,阻力增强,脑血流量减少,这时脑血流图显示流入时间延长,主峰角增大,形成平顶或三峰波。短暂性脑供血不足及一侧脑梗塞时,病侧波幅低,波形圆钝,上升支延长,重搏波抬高或模糊不清。由此可见,脑血流图比较能够客观地反映脑血管的紧张度和血管的弹性变化,对判断脑血管病有一定的参考价值。
但是脑血流图对于脑内局限性血管及深部血管病变反应不灵敏,对脑出血也缺乏特征性变化,故对诊断脑血管病的特异性不高,应结合临床及其他检查,全面考虑,综合判断。
正常脑血流图随每个心动周期,出现一个类似动脉脉搏描记波的波形。有一个陡峭的上升支和一个倾斜的下降支,而支之间为第一波峰,所形成的角叫做主峰角。从主峰角再下降不久,又有一个重搏波形成第二峰,然后逐渐下降。重搏波与主峰之间有一个峰谷。
正常脑血流图的上升支所占的时间短,中间无转折,第一峰和第二峰都较明显,峰谷较深,表示血管弹性良好。反之,当脑动脉硬化时,脑血管壁弹性减退,阻力增强,脑血流量减少,这时脑血流图显示流入时间延长,主峰角增大,形成平顶或三峰波。短暂性脑供血不足及一侧脑梗塞时,病侧波幅低,波形圆钝,上升支延长,重搏波抬高或模糊不清。
大致可分为三类,即肌张力异常(过高或过低)
运动迟缓、
异常不自主运动(震颤、舞蹈症、投掷症、手足徐动症、肌张力障碍)
一般没有瘫痪,感觉及共济运动也不受累。根据临床特点,运动障碍性疾病一般可分为肌张力增高一运动减少和肌张力降低一运动过多两大症候群,前者代表性疾病为帕金森病,后者代表性疾病为亨廷顿病。
5、 运动障碍性疾病具有明显的运动行为症状,症状诊断大多不难,典型病例一望便知。
例如一个动作缓慢、面部表情缺乏、行走困难外加静止性震颤的患者便会想到帕金森病
扭转痉挛和其他肌张力障碍所表现的广泛性或局限性姿势异常会使人过目难忘
舞蹈手足徐动症所表现的稀奇古怪的面部表情、手及头部不停地扭动、姿势变幻莫测。还有偏侧投掷症患者的粗大快速的投掷样动作均有显著特点。
运动障碍性疾病早期或轻症患者有时诊断并不容易。病因诊断须依靠详细询问病史、体检和选择恰当的辅助检查。
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