木木最近都会发现自己的大便特别黏，仔细一看，大便上感觉好像有一层黑亮的油漆，他仔细回想自己吃过的食物，但却想不出来有什么原因造成，看了医生之后，医生跟他说这也是血便的一种，可能是胃溃疡，照了胃镜之后，果然胃部已经有穿孔的情形了。
血便不一定是大肠出问题
血便是一个可大可小的问题，如果太过紧张，会庸人自扰，但太过轻忽，可能也忘记了警讯的意义。但其实从粪便上血液的颜色、多寡，就大概可以判断是哪一种便血问题。
不过血便不一定是大肠的问题，在消化道出现的问题都有可能出现血便，而消化道又分为上消化道、下消化道，上消化道从口腔开始，一路经过咽喉、食道、胃、小肠的十二指肠上段；下消化道则从小肠的十二指肠下段开始，一路经过小肠的空肠、回肠、一直到大肠、直肠及 *** 。
粪便的颜色／形态
正常的粪便应该是像形状香蕉一样，呈现土黄色，而且外观平滑、不会太湿太黏也不会太硬，像是一体成型的样子，但如果粪便出现红色或是黑色，除了食物造成的染色之外，基本上就是血便的问题。
虽然鲜血是红色，但如果出血位置在上消化道，红血球会因为被消化液消化而变质，因此变成黑色，而且气味会比较难闻，所以如果粪便呈现黑色就要注意上消化道的问题。
黑、亮、黏得像刚涂过柏油的粪便
上面有提到，黑色的粪便多半是上消化道的问题，而且会持续好几天。但黑、亮到像涂了一层柏油，表示出血非常多，可能是胃溃疡、十二指肠溃疡、甚至已经到胃穿孔的地步。此外，也可能是出血性胃炎，或是食道静脉瘤破裂的出血，甚至可能是胃肿瘤、小肠血管瘤或是胃癌。
假使只是黑色的粪便，表示上消化道有出血，但还属于轻微的出血，可能是上述疾病的前期，不过这时还是要尽快就医，照胃镜来确认病灶，以免拖到胃溃疡大量出血的时候，那就很可能因为长期发炎导致更大的病变。
不过肠胃蠕动慢的人，也有可能是下消化道出血，却排出黑色的粪便，因为红血球已经在肠内作用一段时间，详细的诊断还是要看肠胃科医师。
鲜红色／红色的粪便
鲜红色的血，或是暗红色的血，表示红血球没有经过上消化道、直接在下消化道出现。而有些患者只会有粪便末端带一点血，不过也可能粪便上没有鲜血，但卫生纸一擦就有少量的鲜血，通常是因为痔疮、肛裂、 *** 脓殇，或是直肠炎、外力刺伤等引起。
当粪便太硬，通过痔疮的时候会挤压出血，就像挤牙膏一样，刚好沾在最尾端的部分， *** 的伤口也多半会造成这样的结果。而直肠炎因为也会有出血的问题，但血量不会太多，用力将粪便挤出来的时候刚好喷了血在粪便末端。
但在大肠息肉、肿瘤，或是溃疡性、缺血性的结肠炎，甚至是大肠憩室炎，也会有挤压出血，或是因为血管容易破裂出血的情形，前期可能血量较少，只会在末端出现，后期慢慢变多，可能就会看到整条的红色血便。
而在上消化道像是食道、胃部、十二指肠跟小肠，如果突然性的大量出血，可能会排出拉肚子般的带血稀便，所以一旦出现鲜红色的血便、又不知道原因，建议赶快挂急诊。
除了这些「看得见」的血便之外，其实大肠癌早期的血便是看不出外观有鲜血的，所以50岁以上的人，建议每2年做一次粪便潜血检查，避免忽略肉眼看不见的警讯。
你是不是，吃动物的血了，吃过血都会大便发黑的！很多人认为：只要大便时出血就是患了痔疮。实际上这是一个错误概念。因为便血不仅仅是痔疮独有的症状。便血，意味着消化道出血，而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。
消化道高位出血，例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。
消化道低位出血，尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。其中，痔疮出血的特点是用力排便时，血液从肛门内排出，量不等，或便后手纸带血，或滴血，或呈喷射状。肛裂引起的便血，一般量较少且伴有剧烈的疼痛。直肠息肉出血，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。若为成年人，粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状，应高度注意直肠和下段结肠有无癌瘤存在。若粪便中带血并伴有粘液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛者，首先应考虑痢疾和慢性肠炎。
以上论述了便血可由多种疾病所导致，并非痔疮所特有。另外，痔疮并非仅有便血这一症状。一般的讲，痔疮除便血外，还会出现便后有物脱出于肛门外、肛门周围瘙痒、流粘液、肛旁肿痛等症状。这些症状对某个具体病人来讲，可以单独存在，也可以几个症状并存。因此，不应该认为大便出血就是患了痔疮。应该全面考虑，尽早去专科医院诊治，以防误诊、误治。
个人突然发现自己的大便是黑色的，肯定会十分诧异。而医生在做出解答之前，一定会询问他的起居饮食、有没有什么地方不舒服、排出黑色大便的具体性状等等，并进行必要的检查，然后才有明确诊断。因为人们所见到的黑色大便既可以是正常的生理现象，也可以是危险的病理表现。叶继红读者的《明明是吃了猪血》讨论个案，为广大读者提供了辨明黑色大便是是非非的机会。吉林白城市刘华雅、浙江宁波市陈慕德、山西新绛县郝五福、湖南新田县罗敏强、四川雅安市邱煜嘉、海南乐东县黎建贵、广东徐闻县黄世丹、江苏启东市金正健等读者，率先提出了很好的见解，现概括如下：
排黑便是上消化道出血的一种表现
当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。
但是，必须注意，排柏油样黑便仅仅是上消化道出血的一个典型表现。上消化道出血时的大便颜色改变，并非划一的柏油样，而是有着很大差别的。例如，当出血量比较少时，肉眼并不能发现大便颜色的改变，要通过特殊的检验(如大便的潜血试验)才能检验出来；当出血量达到50毫升以上时，肉眼可以见到大便颜色变黑。然而，除了上述所说的柏油样大便外，上消化道出血时，大便的颜色也可以变成咖啡色、红褐色甚至鲜红色。
根据以往《家庭医生》所介绍的知识，许多读者都知道，上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化，完全取决于上消化道出血的部位、出血量的多少、出血的速度以及血液在肠道内停留的时间。如果出血量大、速度快，在肠内停留时间短，则大便的质地就会变得很软甚至接近流质，颜色也可从黑色进一步转化为红褐色甚至鲜红色。只有当上消化道的出血量比较少、出血速度比较慢，出血在肠道内停留时间较长时，才可能表现出典型的柏油样黑便来。
引发黑便的病因不仅是上消化道出血
如上所述，排黑色大便是上消化道出血的一种表现。有人统计过，在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半，其中约四分之三是十二指肠溃疡出血。本案例已经明确炳光的黑便就是十二指肠溃疡出血造成的。
除溃疡病之外，急、慢性胃炎，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，胃癌，应激性溃疡，同样是引起上消化道出血的常见原因。因此，当发生黑便时，除了考虑是否为溃疡病出血外，同样要警惕这些疾病的存在。
此外，呼吸道的出血，如鼻咽部的出血被吞咽到消化道，同样可以引起黑便；而下消化道(即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位)出血，一般情况下是出现暗红色大便或新鲜血便，但在出血量较小，对肠道刺激不大、肠道蠕动较慢，血液在肠道内停留的时间比较长时，血红蛋白铁就会转变成黑色的硫化铁，从而排出黑色大便。
要认识与出血毫不相干的“假黑便”
有些时候，无论是上消化道、下消化道还是呼吸道，都没有出血发生，而大便的颜色却变了，从通常的黄色、浅褐色或深褐色变成黑色。这种与出血毫不相干的黑色大便，常常会混淆视听，故有必要进行“打假”。
出现“假黑便”的原因主要与进食某些食物和药物有关。例如，进食了猪血、羊血或鸡、鹅、鸭血，或大量的牛肉、猪肝后，动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁，使大便的颜色变黑。本案例中，炳光夫妇每次进食猪血，第二天即排黑色大便就是很好的证明。就算进食的动物血量比较少，不足以引起肉眼所能观察到的大便颜色变化，也可以出现大便的潜血试验阳性结果。因此，临床检查潜血试验之前，一定要限制饮食，一般应素食三日以排除假阳性结果。此外，口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药，也可以引起大便变黑。另有一些食物，仅是自身或其代谢产物所带的颜色为黑色，便可使大便的颜色变黑，如大量进食杨梅果酱、桑葚果酱，都有可能使大便的颜色变黑。
因此，当发现大便变黑时，一定要认真分辨，既不能见风就是雨，也不能麻痹大意。真正由出血引起的黑便，一般有原发病的病史(如胃痛、溃疡病、肝硬化等)和相应疾病的症状，黑便的外观黑而发亮，而且随着出血量的增加，机体可能出现头晕、无力、口渴、心慌、心率加快、面色苍白甚至晕倒等失血症状；而“假黑便”往往有特殊的进食史，即在服用可致大便黑色的药物或食用动物血制品后发生，黑便的颜色比较灰暗，除吃动物血外，很少会发亮，而且停止服食此类食(药)物后， “黑便”多在三天内消失，也不会伴发其他任何不适症状。
当心“假黑便”掩盖了“真出血”
尽管“假黑便”并不是真的有出血，但本讨论案例却出现了这样的情况：“假黑便”掩盖了“真出血”。
由于炳光夫妇对进食猪血后排出黑色大便的情况已经习以为常，因此，他们对紧张的生活、没有规律的饮食，造成炳光的饥饿性胃部不适都毫不在意，对出血所造成的疲乏、贫血等症状也仅从营养方面去考虑。他们根本就没有意识到炳光所排出的黑便，除了进食猪血引起的外，还可能存在溃疡病合并出血的情况。直到医生对“摔倒在地，拉出稀稀糊糊的一片黑色大便”的炳光做出“十二指肠溃疡，溃疡出血，严重贫血，失血性休克”的结论时，他们还认为“明明是吃了猪血才拉黑色大便的”。
这种“假黑便”掩盖了“真出血”的情况还容易发生在服用某些胃药的患者身上。例如，服用能保护胃黏膜，且能对胃幽门螺杆菌有明显抑制作用的三钾二枸橼酸铋的胃病患者，大便呈现灰黑色是正常的，这属于典型的“假黑便”。这种黑便的潜血试验呈阴性，可与真出血相鉴别。但是，如果因为有“假黑便”的情况就放松对出血的警惕，以致患者因为出血过多，出现严重的失血性症状和体征时才慌忙送医院，往往会贻误最佳的治疗时机，给患者造成额外的损失。
因此，如果没有十足的把握确定黑便的真假，还是到医院检查为好。
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