笼统来说,房室传导阻滞根据阻滞程度可分为一、二和三度房室传导阻滞,所有 P 波均能下传心室者,称为一度房室传导阻滞,实际上一度房室传导阻滞是个「错误」的命名,因其并未出现 P 波不能下传,叫房室传导「延迟」比阻滞更为确切。
二度房室传导阻滞指部分 P 波不能下传心室者,又可分为二度 I 型房室传导阻滞及二度 II 型房室传导阻滞。在二度房室传导阻滞中,有一种特殊类型,P 波交替下传心室者,称为 2:1 阻滞。连续 2 个以上 P 波不能下传心室者,称为高度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞指所有 P 波均不能下传心室者,此时房室分离,P 波和 QRS 波之前没有任何传导和被传导的关系。
病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状的轻重。体检注意心搏脱漏、心率缓慢程度及其变化等。
(1)一度房室传导阻滞:患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于P-R间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
(2)二度房室传导阻滞:
二度I型房室传导阻滞:病人可有心搏暂停感觉。
二度II型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。
(3)完全性房室传导阻滞:其症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40-60次/分,病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
房室传导阻滞的症状,主要与房室传导阻滞的程度有关。一度房室传导阻滞,患者没有明显的症状。因为这种一度的房室传导阻滞,只是在心电图上出现pr间期延长延长,也就是心脏的激动在房室结之间传导时间延长。但是每个激动都可以传导至心室,患者的心室率并没有减慢,所以症状不明显。
如果是二度以上的房室传导阻滞,患者的心室率比较慢。会导致患者心慌、胸闷、头痛、头晕等方面的症状。严重的心动过缓,特别是心室率在50次以下的患者,还有可能导致患者阿斯综合征发作。
表现为突然出现的意识不清、肢体抽搐、昏迷,甚至导致患者的猝死。
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