↑ 雾化吸入是儿童呼吸系统疾病常用的治疗方法。由于气管、支气管与胃肠道有着相近的表面积，而且气管、支气管黏膜对药物具有良好的吸收作用，药物可以直接作用于气道局部发挥作用，在儿科门诊或家庭雾化，经常有家长提出关于雾化吸入的相关问题，选择一些回答如下：1、雾化吸入时，是口含器好，还是面罩好？ 如遇哮喘急性发作，5岁以上，使用口含器较好，因为进入气道的药物更多。因此，5岁以上的儿童尽量用口含器，如果孩子不配合，同时合并过敏性鼻炎或者腺样体肥大，使用面罩辅助吸入效果好，同时在医生指导下口服相关药物。以下图片参考，具体咨询主管医生。雾化时注意无菌操作，自行购买药物时，药物用完尽量抛弃，不推荐超过12小时。
2、吸入治疗药物有什么要求？ 有些雾化药物，正在淘汰中。并不是所有药物都适合吸入治疗，例如，地塞米松为水溶性，吸入后并不能通过气道粘膜细胞到达靶细胞发挥作用。目前临床常用药物有：吸入药物布地奈德、沙丁胺醇（或特布他林）和异丙托溴胺，乙酰半胱氨酸，氨溴索等。3、安静时吸药好，还是大哭深吸气好？ 用面罩吸入者，清醒安静时吸药疗效好，睡眠时次之，哭闹时最差。遇见孩子哭闹，家长需要淡定心情，协助转移孩子注意力。禁止饱食后雾化，有可能食物返流导致窒息。4、吸入药物剂量如何计算？ 吸入治疗药物是相对比较安全的，主要依据病情严重程度（不管是急性发作的治疗，还是维持治疗）计算使用剂量，不根据体重计算，一般情况下设定的吸入药物剂量在肺部的沉积量婴儿只有1%、儿童为5-6%、成人为10-15%。所以副作用很少，注意雾化后漱口，擦脸。5、哮喘急性发作时怎样治疗？ 哮喘急性发作时的用药应首选吸入短效ß2激动剂，如沙丁胺醇或特布他林，在医生指导下用药，通常第1小时内每20min给药1次，然后重新评估严重程度。如果症状持续或复发，每小时多给2~3喷。住院后可在3~4h内给予10喷以上。既往未使用ICS的儿童可使用低剂量ICS，每天2次，持续数周或数月使用高剂量ICS（1600µg/d，分4次给药，5~10天）无效应时，请及时就医，在医生指导下应尽早给予全身性糖皮质激素以及对症等治疗。6、哮喘急性发作时吸入器如何选择？ 压缩雾化机首选，缺氧时要立即住院治疗，配合氧气驱动吸入，氧气驱动应注意氧气湿化瓶中的水要倒掉，氧流量应达6~8L/m以上。
小儿支气管哮喘反复发作，家长常被困扰着，难道治不好吗？儿童哮喘与多种疾病相关，病因不明确，哮喘的治疗就难以精确，加上多数家长对疾病的认知不足造成哮喘控制不佳。首先哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和/或清晨发作或加剧，具异质性，气道对变应原刺激具有高反应性，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。外源性变应原是哮喘常见的诱发因素，气温交替变换和不良气味、花粉等都可诱发，尤其是春天花开季节。常有湿疹、变应性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史。除了典型的哮喘，还包括无喘息、也无哮鸣音的不典型哮喘：如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘，还有药物引起的哮喘（如阿司匹林哮喘）。根据临床表现哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。一旦明确了哮喘的诊断，尽早开始规范的控制治疗。根据哮喘控制水平分级和风险因素，进行长期的阶梯式治疗，以获得良好的症状控制，并减少哮喘急性发作的风险。治疗方案包括急性发作期的对症处理、持续缓解期的控制药物及缓解药物治疗和并发疾病的病因治疗。治疗期间，每天规律的使用控制治疗药物，达到良好的症状控制，同时根据病情按需使用缓解药物，迅速缓解哮喘症状。
1.哮喘急性发作期的处理
快速缓解症状。吸入速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。急性发作时首选速效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入；中重度急性发作，吸入速效β2-受体激动剂SABA，每20分钟间断或连续雾化给药，随后根据病情需要间断给药，每4小时1次；中重度急性加重，吸入速效β2受体激动剂不能缓解的，予糖皮质激素泼尼松龙0.5 1.0mg/kg口服。
2.哮喘慢性持续期的治疗 根据患者病情严重程度和控制水平，选择相应的治疗方案。选择最低有效剂量每日吸入糖皮质激素治疗，防止症状加重和预防复发。吸入性糖皮质激素ICS是慢性持续期哮喘长期治疗的首选药物，局部抗炎作用强，全身性不良反应较少。
（1）控制药物：即维持治疗药物，每日规则使用，并维持长期规范治疗。包括吸入性糖皮质激素ICS（如布地奈德）、白三烯调节剂（孟鲁斯特）、长效β2-受体激动剂LABA（沙美特罗、福莫特罗）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。初始启动低剂量ICS控制治疗，对无法应用或不愿使用ICS、或伴有过敏性鼻炎的患儿，可选用白三烯受体拮抗剂治疗；低剂量ICS效果不佳时可增加ICS剂量，经中等剂量ICS仍无法完全控制时，ICS/LABA联合或ICS/白三烯调节剂联合治疗。不建议长期单独使用长效β2-受体激动剂，因为单独使用长效β2-受体激动剂有哮喘急性加重风险。小于6岁不推荐使用长效β2-受体激动剂LABA。
（2）缓解药物：又称急救药物，有哮喘症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，也可短期用于运动导致的支气管痉挛。包括速效吸入β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效口服β2-受体激动剂（特布他林）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、短效茶碱等。其中吸入型速效β2受体激动剂是最有效的缓解药物，是所有年龄段儿童哮喘急性发作的首选药物。中重度哮喘，或单药吸入沙丁胺醇效果不佳时，联合吸入性抗胆碱能药物（异丙托溴铵）增强疗效。
3.病因的治疗：多数哮喘患儿同时并发有变应性鼻炎、胃食管反流、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍和肥胖等疾病。需同时进行相应的病因治疗，哮喘才能得到控制。肥胖哮喘儿童，建议适当运动锻炼，减轻体重。
①变应性鼻炎 予抗组胺药物（酮替芬、氯雷他定）、鼻喷糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂）治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）治疗。
②胃食管反流 使用H2受体拮抗剂西咪替丁、促胃动力药多潘立酮和质子泵抑制剂；改变体位，取半卧位或俯卧前倾30度；改变食物的形状，少量多餐，减少食物反流。
③鼻窦炎 细菌多为混合感染，抗感染是重要的治疗措施，可选用β-内酰胺类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）或阿奇霉素口服，辅以鼻腔灌洗、祛痰药物治疗。疗程至少2周。
④阻塞性睡眠呼吸障碍 带口腔矫治器或舌托口腔矫正器，睡觉时取侧卧位或半坐卧位，肥胖儿减肥，加强运动锻炼；治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻部疾病；手术治疗（腺体、扁桃体摘除、颜面正颌手术）。
治疗方案的调整
病情缓解后，仍须继续使用控制药物长期规范治疗，每1-3个月评估控制情况，适时调整治疗方案。如哮喘症状控制，并维持至少3个月，可考虑降阶梯治疗，直至维持哮喘控制的最小剂量。单用中高剂量ICS者，ICS剂量减少25~50%；单用低剂量ICS能达到控制时，可改为每日1次给药；ICS和LABA联合使用者，先减少ICS 50%，直至达到低剂量ICS，最后才考虑停用LABA；低剂量ICS治疗能维持控制，并且6个月 1年内无症状反复，可考虑停药观察；
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