什么样的疾病需要玻璃体切除手术？

玻璃体切除术是眼科手术的一个重大进展，很多以往不能治疗或治疗效果不好的疾病都可以通过玻璃体切除术恢复或稳定视力。国内从80年代末开展现代玻璃体切除术。北京协和医院的董方田教授是国内较早开展玻璃体切除术的医生。 玻璃体切除治疗的疾病非常多，主要有以下几种。 复杂视网膜脱离： 单纯孔源性视网膜脱离大多可以通过巩膜外加压术治疗，但以下情况应该考虑玻璃体切除术。1、多种原因可眼底看不清：如屈光间质混浊和瞳孔不能开大。B超检查确定有网脱，应行玻璃体切割术。 2、牵引性视网膜脱离：玻璃体切割术可解除玻璃体对视网膜的牵拉，有助于视网膜的复位。3、增殖性玻璃体视网膜病变：增殖性玻璃体视网膜病变应作玻璃体切割、剥膜，大多术后需要眼内气体或硅油填充。 4、巨大裂孔性视网膜脱离：视网膜巨大裂孔、后瓣翻转、固定皱褶者，可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。 5、人工晶体眼视网膜脱离：白内障术后视网膜脱离，往往裂孔不容易找，可能有多个裂孔，而且玻璃体往往有牵拉，需要玻璃体切除，仔细寻找周边裂孔。6、复发性视网膜脱离：常规外路网脱复位手术或玻璃体切割术后，由于玻璃体增殖牵引或瘢痕收缩造成视网膜脱离复发，或新的裂孔形成造成网脱复发，需行玻切手术。 7、黄斑裂孔性视网膜脱离：因裂孔在后部，很难加压，玻璃体切除治疗的效果较好。玻璃体出血1、视网膜静脉阻塞玻璃体出血：视网膜静脉阻塞玻璃体出血往往因为视网膜有新生血管，新生血管不健康，破裂后出血。一般观察1~2个月，不吸收者可以考虑玻璃体切除，然后进行视网膜激光。延误治疗可能会导致视网膜新生血管增殖加重，甚至导致新生血管性青光眼。而一旦发生新生血管性青光眼，能挽救视力的可能行极低。2、糖尿病视网膜病变玻璃体出血：跟视网膜静脉阻塞玻璃体出血有些类似，但糖尿病的病情相对更重。一旦出现新生血管出血，很少有通过保守治疗稳定的。所以早期玻璃体切除（出血后1~2个月），然后再行视网膜激光治疗是明智的选择。3、视网膜血管炎玻璃体出血：在玻璃体切除或激光的同时，大多需要抗炎治疗。黄斑疾病1、黄斑前膜 老年女性多见，大多视物变形、视力下降，一般视力在0.4以下进行手术。大多数患者术后视力改善，视物变形好转，但有些患者黄斑持续水肿，视力提高并不明显。2、黄斑裂孔 中年女性多见，视力下降、视物变形。黄斑裂孔的手术是选择性手术，术后多数裂孔封闭、视力部分提高，但要承担手术的风险，部分裂孔不能封闭、视力不提高。

1.高度近视患者，尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。

2.生理性飞蚊症，患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝，但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现，严格说不算一种疾病，也无需治疗。

3.视网膜脱离，是一种可以致盲的眼病，发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影，并可有闪光感。随着病情的发展，可出现遮蔽感，部分视野缺损，若不经治疗，最终将导致视力丧失。一旦发生这种情况，必须尽快到医院就诊。

4.玻璃体后脱离，玻璃体后脱离起病突然，患者主要症状有飞蚊与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院检查。

5.老年性变性，老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽，症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象，客观检查上除玻璃体液化外，往往不能发现玻璃体中的混浊点，是一种无害的玻璃体混浊，无严重后果，不会影响视力，也无需治疗。

玻璃体浑浊又称飞蚊症。先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而浑浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体浑浊。玻璃体浑浊症状： 1.症状 ①发病突然，常有反复。②眼前出现烟柱式或黑云状暗影，有的很快失明，仅留光感。 2.体征 ①裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血。 ②检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。 ③反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。玻璃体浑浊的分类 1、先天性混浊 为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。 2、内因性混浊 即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。 3、外因性混浊 这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有： （1）玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。 （2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。 （3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。 （4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。 （5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。生理性飞蚊症无需治疗。病理性玻璃体浑浊要针对原发病进行治疗。正确的做法是尽快找眼科专科医师检查以确定“飞蚊症”的性质。

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