高级别DN（HGDN）是肝癌的癌前病变，所以做到早期诊断是非常有必要性的。
以前传统造影剂对于这种小肝癌和不良再生结节较难鉴别，有了特异性造影剂后，根据肝胆期信号的改变，可以更好的对病灶做出早期诊断。
不良再生结节（DN）多发生于肝硬化病人，经活检证实，DN中12—50%在4个月到4年内发生癌变，越来越多的证据提示DN，特别是高级别DN（HGDN）是肝癌的癌前病变，所以做到早期诊断是非常有必要性的。
肝特异性增强扫描不仅可以对肝硬化背景下的结节进行筛查，而且可以对肝癌的分化级别进行初步的预估。
肝特异性增强检查：
在近几年的肝癌诊疗规范指南中，肝特异性增强检查已经被推荐为优选诊断手段，因为这种造影剂是一种细胞外肝胆特异性的双功能对比剂，可以被功能正常的肝细胞摄取。
在吸收后，正常肝脏细胞在肝胆特异成像期呈高信号（亮，白颜色），而缺少正常肝细胞功能的肝癌病灶由于无法吸收在肝胆特异成像期呈低信号（黑，黑颜色），可以说，妥妥的让病变无处遁形。
肝脏灌注异常：肝脏灌注异常是一种局限或弥漫性的肝脏血流动力学异常，在动态增强扫描中，通常表现为肝脏动脉期一过性均匀强化，门静脉期恢复到正常的等密度的一过性肝实质强化。机制：肝脏特点是同时接受肝动脉和门静脉的双重供血，在某种病理状态下，尤其当局部门静脉血流减少肝静脉回流障碍时，常引起这些潜在交通的开放或其它异常通道的形成，产生功能性或器质性肝动脉门静脉分流，由此引起的肝局部动脉血流动力学改变即灌注异常。THPE分为以下几种主要情况：1、肝动脉门静脉瘘；2、炎症性充血；3、门静脉肝静脉阻塞；4、肿瘤盗血显像；5、肝脏迷走血供等。判定标准：1、异常灌注区域在动脉期表现为高密度，而在门静脉期恢复到正常或接近等密度，平衡期均表现为等密度；2、异常灌注区域呈楔形、节段性、叶性分布；3、灌注区域内有正常血管通过。特点：1、肝动脉门静脉瘘、门静脉主支阻塞和肿瘤盗血等引起的THPE呈楔形、节段性分布；2、肝静脉阻塞引起的THPE呈不规则斑片状；3、肝脓肿和胆囊炎引起的THPE呈围绕病灶的弧形强化影；4、肝迷走血供引起的THPE呈楔形和不规则条片状。影像表现1、肝动动脉-门静脉瘘( arterioportalshunt，APS)：APS 是引起肝内THPE现象的最主要原因。常见原因包括肝脏良、恶性肿瘤、肝脏外伤或介入治疗穿刺后、肝硬化、先天畸形等。各种原因形成肝动脉和门静脉直接交通，致使含有造影剂的动脉血通过APS进入压力较低的门静脉系统, 出现灌注异常现象。下图CT动脉期示：肝硬化，门静脉癌栓，肝动脉-门静脉瘘，肝左叶异常灌注。2、炎症充血：常见原因为肝脓肿、急性胆囊炎、胆管炎等炎性病变。急性炎症性病变常引起局部组织充血、水肿及炎性细胞浸润，局部动脉血流量增加，同时炎症所致的局部水肿可致门静脉血流障碍，使区域性门静脉血流明显减少或淤滞， 肝动脉血流量代偿性增多，引起肝动脉充血。下图CT动脉期示：肝脓肿周围见大片状灌注异常区，呈扇形分布。3、肝硬化：肝硬化时，纤维结缔组织的增生及肝细胞的结节样再生，出现假小叶及肝血管结构的扭曲，引起门静脉高压。门脉高压后，门脉血流灌注减少， 肝动脉血流灌注代偿性增加。下图为动脉期及门脉期图像示：肝硬化患者，动脉期肝内见多发斑片状及斑点状异常强化区，门脉期与周围肝实质密度一致。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
