孕晚期胎儿顺产评估

女性怀孕后的每个月都需要按照规定的日期去去医院检查身体，检查身体的目的是为了确保腹中的胎儿状况良好，并且还能观察胎儿的成长速度。到了孕晚期的时候就需要去做预产期评估和分娩评估。

1、产前评估一般在孕39周的时候去做，这时候的胎儿发育基本已经定型了，并且胎盘也逐渐趋向成熟阶段。此时做产前评估能更准确的知道孕妇和胎儿的情况。

2、产前评估的目的主要是为了观察孕妇目前的状况适合采取什么生产方式分娩。如果胎儿的大小以及胎位都符合顺产的条件，那么就可以选择无痛分娩的方式顺产。

3、当孕妇的产前评估状况不佳时，大部分采取剖腹产的手术为主。剖腹产可以解决胎儿出生时被卡产道以及缺氧的症状。

做好产前评估也能改变孕妇一意孤行的想要顺产的想法，因为不是所有的孕妇都能采取顺产的方式分娩，如果在身体不允许的情况下选择顺产，不仅胎儿会有生命危险，孕妇也会发生大出血的可能，所以产前评估是必须要做的。

文档介绍：KKME---专业医学搜索引擎/(三)产前护理评估良好的妊娠期护理可以维持孕妇及胎儿的健康,并有助于预防各种合并症。产前检查是妊娠监护的重要方式。产前护理评估则是产前检查内容的重要组成部分,也是为孕妇提供高质量的妊娠期护理的前提。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始,如经全面检查未发现异常者,应于妊娠20周起接受产前系列检查,通常于妊娠20~36周期,每4周检查一次,自妊娠36周以后,每周检查一次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查的次数。健康史:孕妇首次接受产前检查时,应进行较全面的评估,并注意收集下列资料。1.一般资料:(1)年龄:年龄过小容易产生难产年龄过大,特别是35岁以上的初孕妇,容易并发妊高征、产力异常等。(2)职业:如系接触有毒物质、放射物质及高温、高噪音职业,可影响胎儿发育。(3)家族史:夫妻双方有无遗传性疾病、慢性病病史。(4)既往史:着重了解有无高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病等病史,如有此类疾病,应注意发病时间及治疗情况。此外,还应了解有无手术史。(5)月经史及婚育史:1)月经史:包括初潮年龄、月经周期、持续时间。同时还应了解KKME---专业医学搜索引擎经的量,有无痛经以及末次月经日期,以便推算预产期。预产期的测算,妊娠是卵子受精后在母体内发育的过程,共40周280天。由于卵子受精日期很难绝对准确,实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周,临床上将妊娠37周至42周之间,均列为足月妊娠范围。预产期测算的方法有:①从末次月经第一天算起,顺延至第40周的第7天,即为预测的分娩日期。②从末次月经第一天算起,月份减3或加9,日期加7,即推测得预产期。例:末次月经第一日为1997年3月30日,预产期应为1998年1月6日如孕妇仅记阴历末次月经第一日月份减3或加9,日期应加14,得出预产期仍为阴历日期或由医师换算成阳历。③如月经不准或哺乳期未行经的妇女,如月经不准或哺乳期未行经的妇女,则应根据早孕反应出现的日期,胎动日期,宫底高度,B型超声测量胎儿双顶径、胸围、腹围等,加以推算,以估计预产期。2)婚育史:初婚的年龄,孕妇本人的妊娠次数,流产次数(自然流产和人工流产),生产次数,存活子女数目及情况。孕妇既往孕产情况:既往妊娠的周数,分娩时间,分娩方式(自然分娩、手术分娩、剖宫产),分娩的感受,既往妊娠、分娩、产褥期的经过,有无合并症及治疗情况等。3)***史:***情况,怀孕后有无改变,是否患有性病。(6)本次妊娠情况:本次妊娠有无早孕反应、病毒感染及用药史胎动开始的时间、妊娠过程中有无***流血、头痛、头晕、心悸、气KKME---专业医学搜索引擎、下肢浮肿等症状饮酒、吸烟及用咖啡因类饮料情况是否有造成畸形的潜在因素如放射线、病毒感染及是否饲养宠物等。(7)与妊娠有关的日常生活史:孕妇的日常生活方式,饮食类型,活动与休息情况,工作状况,其个人卫生习惯及娱乐情况。(8)配偶状况:年龄、职业、教育程度、健康状况、是否有遗传病,吸烟、饮酒及用药情况,对本次妊娠的态度。2.身体评估:(1)一般性全身检查:1)身高、体重:测量体重可以评估孕妇的发育、营养状况,有无水肿发生等。每次产前检查均应测量体重并记录,以及早发现异常情况。2)生命体征:包括体温、脉搏、呼吸及血压的测量。正常体温36.2~37.5℃,脉搏60~90次/分,血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg),若血压高于此值,或与基础血压相比较超过4/2kPa(30/15mmHg),则属于病理状态。3)全身系统检查:重点了解孕妇营养、发育及精神状态,检查孕妇的心、肺功能有无异常,乳房发育情况,乳头大小,有无乳头凹陷,观察孕妇水肿情况等。(2)产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、***检查及肛门检查。1)腹部检查:首先向孕妇作出解释,然后让孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上,暴露腹部、双腿略屈曲分开,放松腹肌,检查者站于孕妇右侧。KKME---专业医学搜索引擎/①视诊:观察腹部大小,有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。如腹部过大,应考虑有无双胎、巨大儿、羊水过多的可能。如腹部过小,应考虑有无胎儿宫内发育迟缓。②触诊:检查腹部肌肉紧张程度,了解胎儿大小、羊水情况、胎位等。测子宫底高度、腹围:评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。测量子宫底高度方法:用软尺由耻骨联合上缘,经脐至子宫底测得的弧行长度即为子宫底高度。测量腹围的方法:用软尺经脐中央,绕腹部一周测得的周径,即为腹围。四步触诊法:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。使用前三步检查手法时,检查者站于孕妇右侧并面对孕妇。使用第四部检查手法时,检查者则面向孕妇足端。第一步触诊法:目的:检查子宫形态、宫底高度、估计怀孕周数及子宫底部为胎儿何部分。方法:检查者双手置于子宫底部,检查子宫外形并测得子宫底高度,估计胎儿大小是否与妊娠周数相符。然后两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆,且有浮球感若为臀,则较软而宽,形状略不规则。第二步触诊法:目的:诊断靠近子宫两侧壁胎儿部分、胎儿大小及羊水多少等。方法:检查者双手分别置于腹部两侧,一手固定,另一手轻轻深KKME---专业医学搜索引擎,两手交替,分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背高低不平,有活动结节感者为胎儿肢体部分。同时估计羊水量及胎儿大小。第三步触诊法:目的:判断胎儿先露部及胎儿先露部的衔接情况。方法:检查者右手拇指与其他四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,仔细判断先露是头还是臀。左右推动以确定是否衔接,如先露仍浮动,表示尚未入盆,若先露部不能被推动,则已衔接。第四步触诊

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