低血糖的标准值是多少
血糖是血液当中的葡萄糖，正常情况下，血糖的来源和去路是保持动态的平衡。正常人血浆葡萄糖测定值，如空腹必须保持在4.0-6.1mmol/L，如果是餐后，一定要在4.4-7.8mmol/L，这都属于正常人的空腹和餐后血糖值。低血糖是多种原因引起的，而且由于血糖浓度过低可以引起一系列的症状，如饥饿、头疼、头晕，还有颤抖等一系列低血糖的表现。当低血糖的时候，血糖的数值一定要＜2.8mmol/L或者是＜50mg/dl，这就是低血糖。当接受药物治疗的糖尿病患者，血糖值＜3.9mmol/L，也就是70mg/dl的时候，也叫低血糖，就是这两个数值，正常人一般是＜2.8mmol/L，糖尿病患者，而且是接受药物治疗的糖尿病患者，是＜3.9mmol/L就定为低血糖。一旦发现低血糖要立即治疗，以免对病人造成进一步的危害。
低血糖的诊断标准
（1）有低血糖的症状（应注意低血糖的症状和血糖降低的速度有关，降低速度快者症状明显）。
（2）发作时血糖≤2.8mmol/L（60岁以上老人≤3.0mmol/L）。
（3）给予葡萄糖后低血糖症状可消除。
具备以上三条可诊断为低血糖症。
低血糖的危害
低血糖发作，如果比较频繁的话，有可能会导致脑细胞的代谢产生障碍，会严重的损伤脑细胞，患者可能会逐渐变得记忆力减退，嗜睡，或者是智力障碍，如果有不可逆的脑损伤的话，很可能会出现脑功能的下降，如果严重的低血糖导致的昏迷，没有经过及时纠正，有可能会出现生命危险，尤其是对于对伴有各种新心脏或者是脑血管病的老年人更为严重。
低血糖的人能减肥吗
低血糖是可以减肥的。那首先如果我们不减肥，那么肥胖可能会导致糖脂代谢的异常，也就是说有可能发展成为糖尿病，如果是糖尿病就既会有低血糖，也会有高血糖就更加危险。那么其次就是减肥我们会减少摄入碳水化合物、淀粉类的这种摄入。还有就是脂肪类的。那么减少摄入以后有可能会降低血糖。那么我们会要找到规律，就是我们找到这个进食的规律，就是几个小时进食比较合适，那么每次要就控制控制进食的量，减少这个摄入量。那么维持一个正常的血糖，如果到了血糖开始偏低的时候，我们在那个时间点要再次进食，也是少量维持一个比较低水平的血糖。那么血脂这些指标就可以了，所以关键是控制一下我们摄入进这个各种营养的这个节律，但每次量要少，次数可以根据我们自身的血糖的情况来调整，叫少量多餐都可以，但全天的总量要下降。那么再有就是加强运动。当然在运动过程中除了这个减脂肪以外，还可以就是降低血糖。那在这个过程中，如果我们发现了有低血糖的表现，比如心慌、乏力、出汗、然后头晕，这些低血糖的反应，我们要随身携带这个糖类，就是碳水化合物、糖或者巧克力之类的，然后随时的去补充。
血糖的调控机制
在正常生理状况下，大脑以葡萄糖当作能量来源，生理的运作机制会尽量让血糖维持稳定，空腹时的血糖会在 70 mg/dl 到 100 mg/dl 之间，餐后上升到约 140 mg/dl。
胰岛素 可以下降血糖。当血糖下降到正常值时，生理预防低血糖的第一步，是减少胰岛素的分泌。如果血糖继续降到比 70 mg/dl 还低，胰脏的 α 细胞就会分泌升糖素（glucagon），增加肝糖分解和葡萄糖新生。这是生理预防低血糖的第二步。
如果升糖素分泌不够，肾上腺素（epinephrine）就会分泌，这是生理预防低血糖的第三步。
身体有足够的升糖素时，就不需要肾上腺素来校正低血糖。所以并不是血糖偏低就一定会增加肾上腺素！
另外两个贺尔蒙：生长激素（growth hormone）和皮质素（cortisol）是生理预防低血糖的第四步。这两个对于低血糖的校正，不是最主力的贺尔蒙，但是缺乏生长激素或皮质素，可能会让空腹血糖偏低。
如果血糖在这五种贺尔蒙运作之下，还继续低到 55 mg/dl 以下，就会 *** 交感神经产生低血糖症状，让人忍不住要去找食物吃。这是生理预防低血糖的第五步。
低血糖的症状
低血糖的症状没有特异性，意思是，非低血糖的原因也可以产生这些症状。
低血糖症状可以分成两大类：神经性（neurogenic）或称自主神经性（autonomic）和神经缺糖性（neuroglycopenic）。
神经性或自主神经性，是低血糖引发交感神经反应，症状包含：心悸、发抖、焦虑、冒汗、饥饿等。自己觉得有低血糖的主观感觉，通常都是由这些神经性症状造成。
神经缺糖性，因大脑缺乏葡萄糖所造成，症状包含：认知功能障碍、行为改变、心理动作异常（如灵巧度、稳定度、协调度…等）。严重低血糖可能造成癫痫、昏迷。
低血糖的定义
低血糖以外的原因，也可以产生跟低血糖一样的症状，所以低血糖必须有严格的定义，避免明明不是低血糖，却当成低血糖来检查或治疗。
这里就必须先把糖尿病患者和非糖尿病患者分开来看。
糖尿病患者，血糖在 70 mg/dl 以下就算低血糖 。
糖尿病患者如果常常低血糖，会发生「低血糖不自觉」（hypoglycemia unawareness），自主神经都不表现低血糖症状了。 把低血糖订在 70 mg/dl 以下，警示病人应该要补糖、以及医师端要调整血糖药物，以免血糖掉到真正危险的数字 。
Whipple's Triad
如果是非糖尿病患者，低血糖必须符合 Whipple's triad（惠普氏三联征）。这是美国外科医师 Allen Oldfather Whipple 在 1938 年提出胰岛素分泌瘤的手术条件。目前临床上使用的三项条件包含：
● 病人的症状和表征符合低血糖。
● 抽血检查的数值符合低血糖。
● 血糖回升后，病人的症状和表征也恢复。
健康的人，尤其是女性或孩童，可能会从静脉血验到小于 70 mg/dl 的血糖，但是负责供应脑部的动脉血中的血糖其实是正常；或者空腹时间拉长后，脑部有部分能量是来自酮体。所以有没有低血糖，要搭配症状来看。
而且为求精确，不能用血糖机来看指尖血，一定是 抽血送检验 科。
一般健康人的血糖要低到 55 mg/dl 以下，才会有比较明显的症状，但是美国内分泌学会、美国临床内分泌医师学会的临床指引里，并没有把 Whipple's triad 的低血糖数值设在 55 mg/dl，因为也可能碰到「低血糖不自觉」的人。
可以确定的是，如果病人发生症状时，抽血检验血糖大于 70 mg/dl，就表示病人的症状不是低血糖造成。
人体对血糖的调控机制复杂又精细，非糖尿病人要发生低血糖是很少见的状况。不符合 Whipple's triad 就去做后续检查或治疗，既不需要、也对病人没有帮忙。
低血糖的原因
这里也必须把糖尿病和非糖尿病分开来看。糖尿病患者的低血糖，几乎都是 血糖药物 造成，尤其是胰岛素和促进胰岛素分泌的口服血糖药。
第一型糖尿病 ，因为胰脏的胰岛细胞没有分泌胰岛素的能力，胰岛素是外来的，发生低血糖时不会自己减少。而胰脏 α 细胞分泌的升糖素，却通常也不会增加分泌，就 更容易发生低血糖 。
非糖尿病的人 ，则要再分成有疾病或是健康状态。鉴别诊断的流程比较复杂，这里就不详述了。有疾病状态常见的是因为 心脏衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭、败血症造成低血糖 。这些状况在住院病人常会碰到，血中胰岛素浓度通常是低的，低血糖主要是 葡萄糖新生减少、能量消耗变多 的原因。
如果是看起来很健康的成人，符合 Whipple's triad 的低血糖定义，就要看看是否内源性胰岛素分泌过多。判断方法是，抽血的血糖小于 55 mg/dl 的同时，血中胰岛素大于 3 µU/ml、C-peptide 大于 0.6 ng/ml、proinsulin 大于 5 pmol/l。
餐后症候群
有些人会在用餐后的几个小时，感觉饥饿、发抖等低血糖症状，而怀疑自己是否有低血糖。但是如果真的抽血检查，却不符合 Whipple's triad，而且血糖还在正常范围。
以前的文献会说这种状况是「反应性低血糖」（reactive hypoglycemia），但这是错误命名。已经有学者研究过，给有餐后低血糖症状的病人，做混合性餐后血糖试验（mixed meal test），病人有低血糖症状，但是根本没有低血糖！
现在这种餐后有低血糖症状、但是实际上没有低血糖的状况，叫 「餐后症候群」（postprandial syndrome） 。造成这种现象的可能原因包含胰岛素敏感度增加、肾上腺敏感度增加、肾上腺素浓度增加、升糖素调节异常、心理压力、焦虑、身体化疾病（somatization）、忧郁症、强迫症等。
有这么多可能的原因，就是没有低血糖。「餐后症候群」不是低血糖的疾病。
口服葡萄糖试验？
接着谈一下口服葡萄糖试验。平常我们用 75 克口服葡萄糖试验（oral glucose tolerance test, OGTT）来诊断糖尿病。如果做 OGTT 后发现低血糖，可以证明没糖尿病的健康人也会发生低血糖吗？
不行。健康人有 10% 在口服葡萄糖试验后会出现低血糖，但是没有低血糖症状，正常进餐时也不会低血糖。
怀疑餐后低血糖时，不能用口服葡萄糖试验，那是诊断糖尿病用的。要用类似正常食物比例的 mixed meal test。
血糖波动与低血糖
最后来谈一下血糖波动。
上图是我去年戴扫描式连续血糖监测的结果，戴的两个礼拜期间，不管吃什么、活动是什么，血糖范围就在 70 和 140 mg/dl 之间。
之前黄峻伟医师说「 正常人的血糖并不容易因为饮食而出现低血糖 。正常人在吃完饭后几小时出现饥饿，冒冷汗，不舒服等症状，其实就只是饿肚子。」这不是一个人从自己的血糖监测的结果而推论出来的。这是念书、念文献之后知道的事情，而连续血糖监测也符合我们学到的知识。
血糖下降速度跟低血糖症状无关。一般人的血糖从高浓度急速下降，只要还在 70 mg/dl 以前，不会产生低血糖症状或启动肾上腺素反应。
特殊的低血糖症状会发生在糖尿病患者。糖尿病患者如果长期高血糖，有可能在开始治疗糖尿病之后，血糖还在 70 mg/dl 以上却有低血糖症状。这种反应像「低血糖不自觉」的相反，身体因为长期处在高血糖状态，产生低血糖症状的阀值就提高了。这时候要把整体血糖改善的速度放慢一点，让身体慢慢适应正常的血糖范围。
本篇重点整理
● 正常生理运作会维持血糖变动在 70-140 mg/dl 之间，贺尔蒙在症状出现前就已经开始运作，低血糖在一般人并不常见。
● 糖尿病人以血糖 70 mg/dl 以下当作低血糖标准。
● 非糖尿病人，要符合 Whipple's triad（低血糖症状、抽血的血糖值偏低、血糖回升后症状解除）才是低血糖。
● 餐后症候群（postprandial syndrome）：用餐后数小时的饥饿、发抖等低血糖症状，因为实际检测血糖都正常，不是低血糖疾病。
● 低血糖症状跟血糖下降速度无关。
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