溃疡性结肠炎的诊断依据有哪些？

根据中华全国中医学会肛肠学会，1987 年制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准”。

（1）临床方面

具有慢性腹泻、黏液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状。少数患者仅有便秘或不出现血便。

既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现。

（2）乙状结肠或纤维结肠镜检查

①受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。

②肠黏膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有脓性分泌物，似一层薄苔附着。

③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。

④结肠黏膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到黏膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

（3）钡剂灌肠

①结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。

②复发性溃疡或有多发性假息肉表现。

③结肠黏膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。

（4）病理检查

排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。

（5）判断方法

①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之（1）、（2）、（3）三项之一及（或）黏膜活检可诊断本病。

②结合临床方面和钡剂灌肠有（1）、（2）、（3）三项之一者可以诊断本病。

③临床表现不典型，但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，诊断成立。

④临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者，应列为“疑诊”，应予追踪检查。

辅助检查

1.血液检查

血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例可有血清白蛋白下降。

2.粪便检查

粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行(至少连续3次），检查内容包括:①常规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染；根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森杆菌、真菌等感染；②取新鲜粪便，注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；③有血吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。

3.结肠镜检查

该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。内镜下所见重要改变有:①黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝或消失。黏膜活检组织见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查。

4.X线钡剂灌肠检查

所见X线征主要有:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

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