01
肾癌流行病
全球统计数据显示，肾脏肿瘤列为男性、女性最常见恶性肿瘤的第9和第14位，并且发病率近年来呈现快速递增趋势。男性发病率及死亡率是女性的2倍左右。肾癌可见于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁。
02
肾脏的解剖、生理
肾脏，俗称“腰子”，它位于腰背部，形状像蚕豆。虽然“个头”不大，但功能很多样，主要承担的功能是生成尿液，还有“排毒”，也就是清除血液内的代谢产物和多余的水分，同时还有调节血压，分泌激素等等很多功能。
（图片来自90sheji.com）
03
肾癌分为哪几类
老百姓都知道肾癌是长在“腰子”上的肿瘤，但是肾癌可分为早期和晚期。我们肾脏外面都有一层包膜保护肾脏同时与其他器官隔绝，而早期肾癌是指肿瘤仅局限在这个包膜内，还没有向外长到邻近的组织和器官。主要包括I期和II期，I期是指肿瘤局限在肾内且直径≤7cm，II期是指肾癌＞7cm，但早期肾癌均未突破肾包膜。晚期则突破了这个包膜侵犯其他组织和器官。这样分的主要目的是有助于选择合适的手术方式。目前资料显示早期肾癌的治愈率可以达到85%，I期的治愈率甚至可以达到96%。
04
肾上为什么会长瘤子
肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式。临床上仅有3％～4％的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。然而，散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。同时这些患者也具有家族遗传倾向，研究发现家族中有一级亲属患肾癌的话，罹患肾癌的风险也增加了2~3倍，三级亲属的话则增加了约1.6倍。环境因素和遗传易感性相互作用也可以影响肾癌的发病风险。
肾癌的高危因素主要包括：
吸烟：吸烟是国际公认的肾癌致病危险因素，其中包括被动吸烟和偶尔吸烟。国内外大量研究发现吸烟与肾癌发病呈现正相关，罹患肾癌的趋势与吸烟量同样明显相关。不过，有研究对于戒烟人群观察10~15年后，发现戒烟人群罹患肾癌的风险下降了15%~30%。所以戒烟能够一定程度降低肾癌的罹患率。
肥胖：据调查，美国约40%、欧洲约30%的肾癌患者可能由于肥胖和超重发病。肥胖可能通过改变循环中雌激素及其他类固醇激素的水平等等机制来促进肾癌细胞的增殖和和生长。
高血压：高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍甚至更高。同时，高血压还是影响肾癌发展的重要因素。同样的，控制血压可以有效的阻止疾病进展。
另外还有终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病与肾癌的发生也有一定的关系。
（图片来自h4.com.cn）
05
肾癌有什么表现
5个不可忽视的症状与肾癌相关：
1
血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现；
2
腰部疼痛，疲劳；
3
腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物，此时说明肾肿瘤体积已经较大了；
4
食欲不振或体重减轻，消瘦、贫血、衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状；
5
转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。
06
肾癌筛查与检查方法
随着国民经济增长以及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行腹部B超、CT影像学检查发现异常而就诊。
到了泌尿外科专科就诊时，还会有例如CT血管造影（CTA）和肾小球滤过率（GFR）等一系列完善的检查。CTA可以在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，有助于提前指导医生术中操作。GFR可以评估患者肾功能，对于是否保肾有一定指导意义。
肾细胞癌的发病既有遗传性也有散发性。遗传性肾细胞癌约占3～4%，目前研究较深入的有两种遗传性的肾细胞癌。Von Hippel-Lindau（VHL）病是一种家族性肿瘤综合症，受累的个体由于遗传缺陷而多器官发生肿瘤，包括小脑成血管细胞瘤、视网膜血管瘤、双侧肾透明细胞癌。随后的研究证实：无论在遗传性或散发性肾透明细胞癌中VHL基因都扮演了抑癌基因的角色，疾病的发生必须要VHL两个等位基因的突变或失活。遗传性乳头状肾细胞癌于1994年被描述，表现为双侧肾脏肿瘤且组织学上乳头状外观的特性。不同于大多数透明细胞癌，乳头状肾细胞癌并不常见3号染色体及VHL基因的突变。近些年的研究发现乳头状肾细胞癌可分为两型，分别有c-Met和FH基因的改变。遗传性肾细胞癌的临床特征主要有：发病呈家族聚集性、双肾多发性、发病年龄轻、其他器官伴发肿瘤等。
不过即便是检测到了相应的遗传学改变也是证明有发病几率，不表示一定就要有肾细胞癌。
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