1.食管静脉曲张 病人常有门脉高压症的其他体征，X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗，迂曲，或呈串珠样充盈缺损。严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软，伸缩性也存在，无局部狭窄或阻塞，食管镜检查可进一步鉴别。
2.贲门痉挛 也称贲门失弛缓症，由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状时轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象，用解痉药常能使症状缓解，反流物内常不含血性黏液。一般无进行性消瘦(但失弛缓症的晚期、梗阻严重时，患者可有消瘦)。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张，可使钡剂顺利通过。内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别。
3.食管结核 比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。
4.
食管炎食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。
缺铁性假性食管炎 本病多见于女性，除咽下困难外，尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。
5.
食管憩室可以发生在食管的任何部位，较常见的为牵引性憩室，初期多无症状，以后可表现不同程度的吞咽困难及反流，于饮水时可闻“含嗽”声响，有胸闷或胸骨后灼痛、烧心或进食后异物感等症状。因食物长期积存于憩室内可有明显口臭
，有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、呛咳。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。
6.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史，X线可见食管狭窄，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
7.食管良性肿瘤 一般病程较长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展慢，X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物，圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
8.食管平滑肌肉瘤 大体所见有两种形态，一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物，肿物周界清楚，隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤
，但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。
9.食管外压改变 是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍。某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄，产生严重吞咽困难症状，有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。
10.癔球症 本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，内镜检查可与食管癌鉴别。
11.缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
12.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
谈到肿瘤，许多人都不寒而栗，就像身体里有一枚“定时炸弹”。在众多肿瘤中，有一种会对病人造成极大的痛苦，常常吞咽困难，甚至连喝水也会感到阻塞，发展到后期连液体都咽不下去，它就是食管癌。
早期症状往往不明显，还断断续续的
首先是有异物感。早期大部分患者食道内会有异物感，在进食或者吞咽唾液时会出现，这种异物感出现部位跟病变部位是一致的，病情进一步发展后还会出现疼痛，尤其是吞咽硬、辣、热的食物时，会有鱼刺划过喉咙的感觉。
其次是食物停滞。在吞咽食物时，食物在食道内下咽的速度会在病变部位变低，这就是食物下咽过程中的停滞感。食管内上、中段是该病高发的部位，开始时会有轻微的停滞感，这是由于食道内食管粘膜伴随不同程度的炎症导致。
还有就是胸后骨疼。这种症状非常特殊，并不是持续出现，而是间歇性的，在劳累后或者是快速进食后会出现这种症状，这是因为在进食过程中，食道蠕动刺激到病变部位才出现的症状。
然后还有胸闷和喉咙干燥。胸前会有一种闷气的现象出现，胸内出现压迫感觉，在吞咽食物时很明显。
还会出现腹部饱胀感和腹痛。这种症状在进食中非常明显，但是间歇性的，这种症状也是贲门癌的早期症状。
热烫食物并不是致食管癌的“首恶”
高温饮食会烫伤食道黏膜，在黏膜细胞反复修复自身的过程中，就有可能产生突变，诱发恶变。这不是主要原因，只是很多原因中的一种。
除了热烫饮食之外，还有长期精神紧张、食用霉变食品、肿瘤家族史、食道慢性炎症，以及饮酒、长期食用高盐、油炸、辛辣饮食，还有蔬菜水果摄入不足、空气污染等多种因素，都是常见诱发高危因素。
“精神紧张”是最容易被忽略的主要因素
在众多诱发因素中，有一个最容易被人忽略的主要因素，就是长期精神紧张。相关肿瘤流行病学研究中，长期精神紧张诱发肿瘤的危险性，比热烫饮食危险性要高5倍，是危险性最高的因素。
很多人可能不明白，精神紧张为什么会导致肿瘤？因为健康人每天也会产生6000个左右肿瘤细胞，但人体有强大免疫系统可以清除这些肿瘤细胞，并不会发展为肿瘤。长期精神紧张时使机体免疫力减弱，肿瘤细胞自然就容易趁虚而入了。
不想被食管癌“盯上”，4个“不要”可得认真遵守
不要吃滚烫食物
很多人没有注意这个问题，平时在饮食过程中太过心急，食物温度非常高，在滚烫的状态下就摄入，会对消化系统黏膜造成损伤，在不断刺激的影响下产生炎症，反复的炎症影响会诱发增加发病率。
不要大量吸烟喝酒
很多人食管癌发病率高和长期大量吸烟喝酒有关，里面的有害物质获取过多会刺激食管黏膜，增加恶变风险。长期过量吸烟喝酒身体抵抗力薄弱，粘膜又受到损伤，会诱发疾病。
不要总吃腌制食物
腌制食物含有亚硝酸盐量多，这种物质有致癌作用。长期大量摄入食管粘膜受损，发生恶变之后对人体健康造成威胁。
不要挑食或者偏食
很多人在饮食过程中挑食和偏食，营养物质获取过少同样会增加食管癌患病率。通过相关研究发现，缺乏微量元素，维生素都会增加患病率，特别是铁元素、锌元素、维生素A、维生素C、B族维生素，这些类型的营养物质无法及时获取都会让食管癌发病率高。
食管是消化系统的一部分，保持食管功能正常身体才会维持健康。良好的生活习惯以及正确的饮食方法是需要大家在生活中时刻注意的，不能够视若无睹，要通过合理措施达到预防效果。
陈长怀主任医师，现执业于北京三溪堂中医诊所，为著名中医肿瘤专家，从事中西医结合治疗肿瘤的临床医疗、科研及教学工作40余年。
擅长：
1、消化道肿瘤包括食道癌、胃癌、十二指肠腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌的临床治疗，提高患者生存治疗，提高患者生存治疗，防治复发转移。
2、治疗肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤等。
3、治疗中晚期各类肿瘤，减轻放化疗的毒副作用。对减少恶性胸腹水有独特有效的治疗方法。
怎么才能确诊是不是食道癌？首先我们要知道食道癌患者最常见的症状，因为患者进食时依靠食管壁肌肉有规律的收缩，把食物从食管的上端推向胃，而食道癌患者会因癌肿破坏了食道壁的肌肉层，使食管丧失了规律性收缩的功能而出现哽噎。针对这种情况，我们可以采取食管镜检查法来检查出食道癌，可以直接看到食管内癌瘤的具体情况，确定癌瘤的部位，又可在可疑癌的地方咬取活体组织作病理学的检查。必要时可作食管粘膜染色，有助于发现异常的粘膜，并在该处取活体组织作病理检查，提高正确的诊断率。下面我们来详细了解一下食管脱落细胞学检查来检查食道癌的方法。此检查方法最大的特点是受检者痛苦较小、准确率高。经过实践证明，在食道癌高发区通过此项检查测出的食道癌总阳性率高达90％以上，是食道癌早期诊断的首选方法。另外我们还可通过Ｘ线钡餐造影来诊断检查食道癌。该项检查不易发现早期食道癌，因此检测时医生会让患者分几次小口吞咽钡剂，进而通过观察和气钡双重造影，发现食管黏膜有无增粗、迂曲或虚线状中断。而且，还容易发现食管边缘有无缺损或是局限性管壁发僵、钡滞留等食道癌早期征兆。
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