一、适应症
诊断性穿刺
脑血管病：观察颅内压高低，脑脊液是否为血性，以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方针。
中枢神经系统炎症：各种脑膜炎、脑炎，如乙型脑炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎等，可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗结果。
脑肿瘤：脑脊液压力增高，细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞。
脊髓病变：通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
脑脊液循环障碍：如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
治疗性穿刺
缓解症状和促进恢复：对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人，通过腰穿刺引流出炎性或血性脑脊液。
鞘内注射药物：如注入抗菌药物可以控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。
二、禁忌症
穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能将细菌带入蛛网膜下腔可脑内。
颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰椎穿刺能促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。
开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。
脊髓压迫症的骨髓功能处于即将丧失的临界状态。
三、腰椎穿刺术并发症的防治
1、低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
2、脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
3、原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
四、腰椎穿刺术的注意事项
1、严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液
许多家长把腰穿看成是抽骨髓液，怕伤了孩子的元气，孩子会变傻。这种顾虑是不必要的。腰穿的全称叫腰椎穿刺，针是扎在脊髓腔内，而不是骨髓腔内。人的脊梁骨是由略呈圆形的脊椎骨叠堆起来的，在两个脊椎骨间留有空隙，针就是通过其空隙进去的。 长长的脊柱里面有一管道，叫脊髓管或脊髓腔，里面有液体不停地流动着。此管道上通脑子，故其液体取名为脑脊液。脑脊液的量成人约有140-180毫升，婴幼儿要少些。脑脊液来源于体液，与血液相通，但与血液不同，血里的细胞不能进入脑脊液，所以在正常情况下，脑脊液外观是无色透明的。当脑子里有出血、发炎时，脑脊液中可见到血细胞，蛋白质也增高。 通过腰穿，抽出少量脑脊液，检查里面有没有血细胞、蛋白质含量有多少，就可以帮助诊断神经系统的一些疾病。腰穿的必要性就在这里。每次做化验用的脑脊液只在2-3毫升，对身体绝对不会有什么影响。有时脑脊液量太多时，为了治疗目的，还得多放出些脑脊液，以减轻对脑子的压迫。所以，腰穿检查是安全的。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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