谵妄的病因

有些疾病并非发生在大脑，但却能影响大脑功能，也可以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。谵妄的发生可由易感因素与促发因素共同作用引起。

谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。这时，影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变。

高龄社会是现代台湾必须长期注意的问题之一，除了失智症之外，长辈常有的一些慢性疾病、感染、免疫力下降、心脏病等，其实也可能会引起一些精神错乱的症状，而这样的症状称为「谵妄」。根据台湾本土研究统计，如果在住院期间出现谵妄症状，死亡率可以高达22-76%，主要是因为大脑神经急速退化，所以如何快速发现长辈的不对劲，是非常重要的。

造成谵妄的原因

《台湾老年医学暨老年学杂志》在2011年曾做过统计，表示要发生谵妄，需要同时符合「危险因子」跟「诱发因子」。因为谵妄必须要在脑部发生广泛、弥漫性的代谢障碍，所以必须要先有身体不是很好的「危险因子」，再加上造成问题的直接「诱发因子」，才会形成。

危险因子

年龄大于 65 岁 男性 本身认知功能失调、有失智症或是谵妄病史 有忧郁症或其他精神疾病病史 身体失能，曾跌倒或是无法自理生活 听觉、视觉、感觉有缺损 营养不良、脱水 慢性疾病多，如慢性肾脏病、糖尿病、癌症、中风等 严重感染 药物使用多

诱发因子

药物使用多 严重感染 心脏病发作 中风前兆 中毒 休克缺氧 长期睡眠不足

所以如果长辈突然出现谵妄的症状，代表身体可能有些地方突然疾病发作，可能是急性的中风、心脏病，或是发生爱滋、梅毒、败血症等严重感染而产生；也有可能是服用过多药物而产生的药物中毒反应，或是吃到有毒食物而中毒等，必须要赶快送医。

谵妄的特别症状

而谵妄最可怕的是，它的症状很不明显，也很容易跟失智症搞混，但谵妄最重要的一点是会有「意识混乱」，昏昏沈沈、讲话会颠三倒四、没有逻辑没有组织，像是喃喃自语；但失智症患者通常意识是清醒的，只是会有幻觉、妄想，讲出来的话比较不是真实的，会有编故事的感觉。

谵妄症状：在几小时内突然发生，而且很快就变得很严重，一天之内会有明显差异

注意力不集中，无法集中注意力进行对话。 无结构性的思考，对人、时、地搞不清楚。 讲话没有组织、无相关性、漫谈或无逻辑思考。 意识不清、失去警觉性或是昏昏沈沈，看起来迷迷糊糊的。 有些人会焦躁不安与容易惊醒；另一些人会嗜睡与大量减少活动，但也有人活动力正常。 出现妄想、情绪波动很大，会恐惧焦躁。 出现认知功能缺损，失去方向感、记忆力、无法说出完整的话。 白天嗜睡和夜晚失眠。

《台湾老年医学暨老年学杂志》针对「谵妄」的研究显示，谵妄跟失智症最大的不同，就是会有「精神动力低落」的状况，比较像是忧郁症等其他的精神疾病才会有的状况；会变得没有动力去做事、心情很忧郁很低落，跟失智症非常不一样。

但谵妄跟忧郁症不同的是，忧郁症不会失去方向感，也不会有意识不清、昏沉的状况，这一些症状就跟失智症比较接近；所以在判断的时候，要仔细观察、记录所有的症状才能完全了解是什么状况。

发生谵妄怎么办？

通常如果是谵妄的话，经过治疗大部分还是可以恢复，所以第一时间一定要送到神经科门诊进行更详细的检查并治疗。如果是疾病引起，就要尽早处理疾病，如果是中毒、药物引起，就要调整饮食跟药物的习惯。

而日常生活的陪伴，也可以帮助谵妄早日恢复，持续的跟长辈对话、强调现在的人事时地物，给他正确的资讯，同时也要让长辈有良好的睡眠品质，但白天时要晒太阳、运动，并多喝水来帮助身体循环变好，都可以改善谵妄的情况；基本上，如果有找到病因，几个月之后谵妄就会慢慢恢复，并不需要太担心。

心理学概念]谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。幻视内容有时可因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。轻的亦称为亚谵妄状态。谵妄常由感染、中毒（例如酒精、曼阳罗等中毒）引起。精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。

谵妄状态的临床特点，就是病人表现为对周围的环境的认识能力和反应能力均下降，病人可以出现注意力不能够集中、注意力涣散，而且定向力也会障碍，病人可以出现说话比较多，但是思维是不能够连贯，一些谵妄的老年患者还可以出现睡眠和觉醒周期的紊乱，病人可以表现为白天睡眠多，晚上确实睡不着觉，对于谵妄状态比较重的患者，还可以出现幻觉，病人表现为大喊大叫等。对于谵妄状态，要查找引起谵妄状态的原因，临床上的可以见于是脑部疾病导致，比如脑血管疾病；也可以是由于代谢性脑病导致，比如肝性脑病、肺性脑病等，要给予病人积极的治疗原发病。

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