“十四五”老年人口将超3亿 “老有所养”如何保障？

“十四五”老年人口将超3亿 如何“老有所养”
国家卫生健康委20日举行新闻发布会，介绍了我国人口老龄化的有关情况。
截至2021年底，全国60岁及以上老年人口达267亿。据测算，“十四五”时期，60岁及以上老年人口总量将突破3亿，占比将超过20%，进入中度老龄化阶段。2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。
我国老龄化呈现数量多、速度快、差异大、任务重的形势和特点。面对即将到来的中度老龄化、重度老龄化，该如何应对？“老有所养”如何保障？
我国养老呈“9073”格局 养老服务发展重心向居家社区倾斜
近年来，我国形成“9073”养老模式，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。也就是说，我国老年人大多数都是居家和社区养老。对此，国家近年来不断推动养老服务发展的重心向居家社区倾斜。
民政部养老服务司副司长李永新：指导推动各地在区县层面建设连锁化运营、标准化管理的示范性居家社区养老服务网络，建设街道(乡镇)区域养老服务中心和社区嵌入式养老服务机构。截至2022年第一季度，全国社区养老服务机构和设施32万个，床位308万张，分别占到全国养老服务机构设施数和床位数的889%、38%。 2021、2022年，投入22亿元支持84个地区开展居家社区基本养老服务提升行动，在这些试点和提升行动中，推动各地探索形成家庭养老床位，助餐、助浴、助洁、助医、助行、助急“六助”服务，探访关爱，互助养老等满足老年人多元养老需求的服务模式。
多地探索居家养老新模式
为了推动居家养老市场的发展，各地和相关产业也在积极探索居家养老领域的发力方向。
中午11时，是浙江省长兴县和平镇回车岭村居家养老服务中心的午餐时间。在志愿者的帮助下，老人们正在领取饭菜。
除了餐饮服务以外，这里还配备了影音间、书画室、理发室、图书角等功能区，可以有效满足老人的各项精神文化需求。
广东惠州市开启了社区嵌入式长者居家养老新模式，打造长者食堂，还针对行动不便的老人，推出送餐上门服务。目前，惠州全市社区15分钟居家养老服务圈已基本建成，智慧长者服务覆盖全市50%以上的社区。
眼下许多机构也正在积极研发高科技、智慧型的养老产品。这是一款看似普通的摄像头，在结合了人工智能算法后，它却可以准确识别老年人的安全状态，在老人发生跌倒或需要帮助时发出警报，及时通知到预先设置的紧急联系人。
据统计，2021年我国智慧健康养老领域新申专利共1116项，其中发明专利513项，互联网、物联网、人工智能、虚拟现实等新型技术，正在被逐步应用到养老用品中。
医养结合 更好满足老年人健康和养老服务需求
医养结合是应对老龄化的一个重要手段。医养结合整合了养老和医疗资源，大大满足老年人的需求。20日的发布会上介绍，近年来，国家卫健委会同有关部门出台了一系列具有针对性的措施，破除制约医养结合发展的难点堵点，目前医养结合的标准规范体系初步建立。
党的十八大以来，各地深化“放管服”改革，优化医养结合机构审批登记流程。开展社区医养结合能力提升行动，增加居家社区医养结合服务供给。截至2021年底，全国医养签约数是2017年的66倍；两证齐全医养结合机构数较2017年增加767%。
国家卫生健康委老龄司司长王海东：下一步，一是深化医养资源共建共享。合理布局康复医院、护理院、安宁疗护机构等接续性医疗机构，健全医养合作机制。鼓励农村地区通过毗邻建设、签约合作、两院一体等多种方式实现医养结合。二是加大居家社区医养结合服务供给。支持有条件的医疗卫生机构为失能、高龄等老年人提供居家医疗服务。
近年来，各地加快推进医养结合服务，更好地满足老年人健康和养老服务需求，帮助他们过上更高质量的晚年生活。
广东佛山均安镇的何女士今年63岁，三年前患上阿尔兹海默症，失去语言和认知能力，生活也无法自理。因为两个儿子都在外地，平时何女士只能靠70多岁的老伴照顾。怎样让失智失能老人能够方便地得到专业医疗护理，是国家和各地政府一直在探索和推动的工作。从2019年4月起，均安镇陆续对两家社区卫生服务站进行改造。这家卫生服务站的一楼仍保留原来的社区医疗服务功能，二楼则被改造为失智失能老人可以入住的养老中心，有50个床位。医护人员每天会查房、巡诊。现在何女士也入住到了这里。
因为医养结合服务中心利用闲置的用房和原有的医疗资源，再加上政府提供部分补贴，入住这里的老年人需要支付的费用也大大降低。根据护理等级不同，每位老人每月需要支付养老服务费，包括伙食、住宿、照护等约3000-3500元。另外，如果产生医疗费用，可以享受和在医院就诊同样的医保报销政策。
何女士的丈夫卢先生：我觉得带来很大的方便，一个她有病了什么的，医生护士能够来看她，严重的可以用救护车送她去均安医院，从价钱，照顾，医疗，我觉得这里可以的。
在我国，像这些在医疗机构养老的老年人只占少数，超过90%的老年人都是依托社区居家养老。近年来，各地推动医疗护理服务向社区、家庭延伸。浙江湖州在新建小区推行养老、医疗设施同步建设，在太湖健康城社区，有一家大型医院，还设置了7个健康驿站。居民殷女士腰肌劳损，以前每周需要去两次医院进行理疗，现在不出小区就能解决了。
湖州市吴兴区太湖健康城社区负责人徐涛：针对60岁以上的老年人每年都有免费的体检业务，为70岁的老年人提供上门巡诊，我们实时关注所有居民健康的变化，及时介入并且提供健康管理服务。
居家养老的医疗服务，除了不出小区就可以做理疗，甚至有家庭医生上门服务以外，还有些地区也提供了更广泛的服务：包括帮助老人预约医院专家号；点开小程序就可预约“专科护理”等。
其实，对于许多行动不便、失智失能的老人，居家养老最方便的是有专业人员能够上门提供医疗服务。目前各地也在纷纷开展老年人居家医疗服务试点工作。我国居家养老上门医疗服务还需补齐哪些短板？
国务院发展研究中心研究员 研究室主任冯文猛：从实际发展看，居家养老上门医疗首先要解决居家上门医疗人员特殊培训问题；第二是在相关制度规范上，需要在全国形成相对统一的居家上门医疗制度规范；其次是需要制定相对完善的居家上门医疗激励机制，让上门服务的人员有更好的积极性；第四是提升社区养老服务和医疗服务能力。
推进无障碍环境建设和适老化改造
无障碍和适老化的环境对于老年人来说也非常重要。在20日的发布会上，住房和城乡建设部相关负责人表示，近年来，住房和城乡建设部会同相关部门积极推进无障碍环境建设和适老化改造，让老年人的居住和出行更加舒适、更加便利。
住房和城乡建设部建筑节能与科技司副司长张雁：结合城镇老旧小区改造等工作，同步开展无障碍设施、适老设施的建设和改造。如支持有条件的楼栋加装电梯，开展住宅单元出入口坡道改造，以及在住宅楼梯上增设安全扶手等。2019年到2021年，各地在老旧小区改造中推动既有住宅加装电梯51万部，这项措施让很多长期居家老年人实现了走出家门、走出楼栋。同时，我们结合人行道净化专项行动，对人行天桥在内的既有道路和设施进行改造，大幅提升城市道路无障碍设施建设率。
我国正建立覆盖城乡的老年健康服务体系
健康老龄化也是应对人口老龄化成本最低、效益最好的手段和途径。什么是健康老龄化呢？简单讲就是维护老年人的内在能力，改善老年人的外部环境，延长老年人的健康预期寿命。
20日的发布会上介绍，当前，我国正在建立健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护“六位一体”、综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系。2021年，大约有12亿65岁及以上的老年人在城乡社区接受了健康管理服务。
截至2021年底，全国设有老年医学科的二级及以上综合医院达到4685个。到2025年，将在60%以上二级及以上综合医院设立老年医学科，建成老年友善医疗卫生机构约21万个，设有安宁疗护科的医疗卫生机构将超过1000家。
国家卫生健康委老龄司司长王海东：下一步我们将持续做好老年健康预防保健、医疗服务、健康照护等工作，特别是要开展老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和老年心理关爱四大行动，目的是提升老年人主动健康能力，提高老年人健康素养和健康水平，让老年人少得病、晚得病、不得大病。

一、我国社会老龄化现状
（一）我国人口现状
按照国际标准，一个国家或地区60岁及以上人口达到总人口的10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%，就称之为老龄化社会。据2010年中国第六次人口普查数据资料显示，我国60岁以上的老年人口数量为178亿，占全国总人口比重的1326%，较2000年第五次人口普查上升了293个百分点;其中65岁以上的人口数量为119亿，占总人口的887%，比2000年人口普查上升191个百分点。据全国老龄委发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》预测，我国60岁及以上老年人口数量到2020年将达到245亿，到2050年将超过4亿;到2030年和2050年，我国60岁及以上老年人口占总人口比重将分别超过20%和25%，我国即将成为高度老龄化的国家。
（二）养老模式
家庭养老、机构养老和社区居家养老是我国目前3种基本的养老模式。在这3种模式构成的体系中，家庭养老作为传统的养老模式，一直占据着主导地位，养老院养老和社区居家养老的发展则严重滞后。由于传统文化的影响，更多的老年人会选择家庭养老，而不愿意去社会上的养老机构。家庭养老给家庭成员带来巨大的生活压力，影响了老年人晚年的生活品质同时，在一定程度上成为制约社会发展的因素。如何把被动化为主动，把劣势转化为优势资源，值得社会高度重视和认真研究。为此，党的十八大就提出了“要积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”的指示精神。
二、积极老龄化的意义
1990年，为应对人口老龄化的问题，世界卫生组织提出了“健康老龄化”。其核心理念是生理健康、心理健康、适应社会良好。积极老龄化具有鲜明的主动性和进取性，它的核心概念和理论精华在于“积极”。《光明日报》曾对“积极老龄化”做了全面的诠释。“积极老龄化”是一种观念。是指最大限度地提高老年人“健康、参与、保障”水平，确保所有人在老龄化过程中能够不断提升生活质量，促使所有人在老龄化过程中能够充分发挥自己体力、社会、精神等方面的潜能，保证所有人在老龄化过程中能够按照自己的权利、需求、爱好、能力参与社会活动，并得到充分的保护、照料和保障。
三、智慧社区与积极老龄化
（一）智慧社区的概念
智慧社区是基于智慧城市的理念提出的，是智慧城市的基本单元，是实现智慧城市的保障，要想实现智慧城市就必须从着力建设智慧社区开始。如何来定义智慧社区呢？我们不妨借鉴IBM给智慧城市下的定义。智慧社区是运用先进的信息与通信技术，将社区运行的各个核心系统整合，从而使整个社区作为一个宏大的“系统之系统”，以更为智慧的方式运行。不难看出，IBM对智慧城市的定义更多地强调了其技术的分量，而智慧社区应该还有人文主义的内涵，因此智慧社区不仅仅是聪明与高效的社区，而且也是赏心悦目、朝气蓬勃、文化底蕴丰厚的人文社区。
（二）智慧社区实现积极老龄化
人类已经进入网络社会，以“健康、保障和参与”为核心的积极老龄化将人类应对人口老龄化的战略重点从“以需求为基础”转变为“以权利为基础”，前者假定老年人是被动目标，后者承认人们在变老时，他们在生活的各方面都享有机会、待遇平等的权利以及他们应承担的责任。网络社会的信息技术，一方面，可以补偿老年人日益下降的身体机能，改善其生活自理能力;另一方面，可以通过发展智能化照料系统，提高照料者（如家人、医生、护理人员等）的照料效率，从而节省人力资本。随着技术水平的不断提高，智慧养老的观念也在全球受到了普遍欢迎。例如：芬兰首都赫尔辛基就为所有老人佩戴一个智能腕表，以便及时掌握老年人的情况;加拿大魁北克省建立起老年集成服务网络，提高了对虚弱老人的服务效能;美国一项远程照料计划降低了19% 的住院率，护理天数也减少了 25%。由此可见，智慧社区全面的网络服务平台不仅能提高社区管理效率，提升社区居民的生活品质，同时，对完善社区养老实现智慧养老具有举足轻重的作用。
四、智慧社区积极老龄化环境构建
（一）积极人文环境
智慧社区可以充分利用现代网络信息和通信技术，通过各种媒体客户端口，构建积极的社区人文环境。美国得克萨斯大学建筑学院名誉教授豪·鲍克斯认为，建筑庇护的不仅仅是人的身体，而且还庇护人的灵魂、愉悦人的精神。在进行智慧社区建筑环境设计时，加强对中华传统文化的宣传，从而提高老年人对生活社区的文化认同感。在智能设备的帮助下通过语言、文字、视频等媒介，以各种活动为载体，使老年人的认识、情感和态度有所变化，增强适应性，保持和增进身心健康。例如使用可视电话、网络电话、移动设备等帮助老年人与亲属、朋友等沟通交流，丰富老年人生活。同时可以调动老年人的积极性，使老年人能够充分发挥自己的能力，为社会做出更多贡献，减轻社会养老负担。另外，智慧社区还要加强老年教育，可以进行多渠道、多层次的老年教育，改变人们的观念，充实了老年人的生活，培训他们的技能，提升了他们的价值，使得老年人力资源的利用和开发变得一种新常态。
（二）智慧设施环境
1智慧社区的基本架构
智慧社区需满足社区管理和住户对社区安防、设备管理和信息通信等的多种需求;社区系统架构和技术在不断革新和变化;智慧社区多在现有硬件设施和管理系统的基础上进行，涉及对现有信息资源的整合和集成等，提出有效方案。因此，智慧社区云平台总体架构不仅对内实现社区管理和信息服务，对外作为智慧城市的组成部分，还为智慧城市提供构件服务。
物联网是实现物物相连的互联网络，将用户端延伸到了任何物品和物品之间，完成信息交换和通讯，提供更加全面、丰富的信息，实现智能化控制与决策。物联网的融入为实现全面感知、互通互联、开放兼容的智慧化社区奠定了良好的基础。智慧化社区信息系统可以采用视频监控、无线传感网络、射频识别等技术为老人提供智能医疗看护服务和全方位智能安防服务，弥补家庭养老子女没有时间看护的难题。智慧社区信息系统可以实现人员定位管理功能，可使社区管理人员以及老年人之间实时监护和相互看护，并利用监护报警功能实时了解老人的健康情况，启动报警呼救。
2智慧社区解决方案
智慧社区建设网络是基础，应用是核心。一个社区甚至一个城市，基础网络的建设是这个地区信息化程度高低的一个衡量标准。高带宽、高速率的智慧社区的基础网络，是满足开发商、物管以及业务信息化需求的综合解决方案的必要基础，优质高速的基础网络为智慧社区的发展提供了必不可少的条件。在优质的网络基础上，利用视频、定位、PTT、无线等技术打造出针对社区的应用平台，是智慧社区的核心。通过各项先进技术的接合使用，为社区在安全防范、小区管理以及交流互动等方面提供综合的智慧社区解决方案。
3智慧养老服务平台
以智慧社区为依托、以智慧养老服务平台为支撑，以智能终端和热线为纽带，整合社区养老服务设施、专业服务队伍和社会资源，重点打造以“呼叫救助、居家照料、健康服务、档案管理”为中心的智能居家养老服务网络，为老年人提供综合性的养老服务，打造智慧养老服务模式。通过服务热线，在老年人和服务商之间架起绿色的桥梁，让老人足不出户即可享受到家政、医疗、紧急救助、法律维权、生活照料等各种安全便捷、专业实惠的服务，打造一个没有围墙的养老院。
五、结语
21世纪，我国社会不可避免的一项重大挑战就是人口的老龄化，面对人口老龄化程度日益加剧的趋势，我国传统的家庭养老模式面临冲击，社区养老、机构养老等社会化养老模式尚未形成，社会养老服务供需矛盾突出。积极老龄化是人口新常态下对社会和谐发展有重要社会价值的新理念。基于现代网络信息和通信技术的智慧社区的出现，为实现社区智慧养老提供了契机，对于缓解社会养老服务供需矛盾具有重大意义。

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