分级诊疗将迎来什么？

随着大数据、物联网等新兴技术日新月异，“互联网+”主题下的智慧医疗发展正在提速。分级诊疗最终目的就是优质医疗资源有序有效下沉，把首诊留在基层，降低群众的医疗成本。分级诊疗应该是一种结果，切不可把分级诊疗当做制度本身，它是各级医疗机构的资源能力匹配其定位、各级医疗机构都能各司其职之后的一种状态和结果。

实施：

全国医疗卫生服务体系“十三五”规划中提出，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式。

如何做到各级医疗机构医疗资源的均衡，不仅考验着三甲医院，更考验着数量众多的基层医疗机构。如果各级医疗机构之间缺乏一个纽带，分级诊疗只会重蹈09年医改的覆辙，真正剔除痛点，才能让分级诊疗成为医生满意、患者满意、政府也满意的局面。

背景：

国务院办公厅以国发办〔2015〕70号印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，《意见》提出到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

为了响应政策，各地政府也出台了一系列措施促进智慧医疗落地。而2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。

日前，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，就促进互联网与医疗健康深度融合发展作出部署。《意见》在“完善互联网+医疗健康支撑体系”一节关于提高医院管理和便民水平时特别提出：推广“智慧中药房”，提高中药饮片、成方制剂等药事服务水平。
康美药业打造的“智慧药房”，从落地情况看，其于2015年由康美药业首创，并在广州率先落地，随后又在深圳、北京、成都、昆明等城市推出，目前合作机构已经超过250家，日最高处方量达到25万张，累计处方量380万张，服务门诊医生超过26万名，服务患者约135万人。实际上，康美智慧药房已经成为康美药业的核心竞争力之一，更是成为国内多个城市到访康美药业的“抢手货”，受到业界强烈关注。
从标准制定上看，在智慧药房推出一年多后，2016年10月27日，国家中医药管理局确定康美药业联合广东省中医院等顶尖中医院，对“智慧药房”在“互联网+药事服务”方面予以研究总结，2107年12月8日国家中医药管理局发布《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》大篇幅特别肯定并要求在全国推广应用，2017年12月26日在深圳市上升为官方认定的全国首个智慧中药房管理的行业标准，2018年1月28日，国家中医药管理局授予康美智慧药房“‘互联网+’中医药健康服务（智慧药房）标准化研究基地”。而此次，“智慧中药房”写入国务院文件并明确予以推广，更是说明了其为方便群众看病就医、提升医疗服务质量效率、增强经济发展新动能发挥的重要作用和示范效应，也是康美药业继中药饮片等标准制定后为国家作出的又一标志性贡献。
据了解，康美药业作为大健康产业龙头企业，近年来一直致力于发展“互联网+医疗健康”，发挥“互联网+”优势向高质量发展迈进，实现了从“药”到“医”，从B端到C端，拥有庞大消费者健康大数据的华丽转型，成功面向消费者打造服务型的“智慧+”大健康产业平台。
“互联网+医疗健康”一直以来颇受关注，此次《意见》推出背景值得一提。4月26日，国家卫生健康委员会医政医管局焦雅辉副局长在新闻发布会上介绍，党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。《“健康中国2030”规划纲要》、《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》都作出了部署。医疗卫生行业按照部署要求在“互联网+”和大数据应用上进行了多方面的实践和探索，社会各界高度关注、积极参与，“互联网+医疗健康”领域新模式、新业态不断涌现，为推进行业职能转变、创新服务模式、提升治理能力提供了重大机遇。同时，“互联网+医疗健康”服务作为新兴事物，也将会遇到一些新情况、新问题，需要适时在政策层面加以引导规范，促进其健康发展。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，国家卫生健康委员会会同有关部门，在广泛征求有关部委、部分省份、研究机构以及互联网医疗企业意见建议的基础上，坚持中央顶层设计与地方创新实践相结合、“做优存量”与“做大增量”相结合、鼓励创新与防范风险相结合，研究起草了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。
让患者少跑腿更便利，让更多群众能分享优质医疗服务
就在前不久在上海举行的药交会上，康美药业重磅推出全国首个“全能”智慧药柜，利用“互联网+”技术串联问诊、开方、售药、代煎、配送等各个环节，形成一站式医药医疗服务，让百姓轻松就完成诊疗、取药和配送等传统繁杂的就诊取药流程，为百姓提供更加安全便捷的健康服务与体验，实实在在地缓解群众看病就医难题。
“康美智慧药柜最大的特点就是快、全、诊、煎。对于很多消费者而言，寻医购药需求通常具有突发性，因突发不适而问诊购药。而在这些情况下，如果遇到医院人多排队、夜间紧急用药则会给消费者带来诸多不便。”康美智慧药柜的负责人介绍说，智慧药柜通过互联网技术优化购药服务流程，实现24小时随时应对紧急用药，500种药品扫码即购，在线问诊与专业医生面对面，更有中药代煎、送药到家，能够满足不同类型消费群体的各种有针对性的服务需求。
同时，康美药业积极创新医疗健康服务模式，通过深度参与公立医院改革，先后投资、管理多家公立医院。在东北梅河口市，康美药业对康美梅河口市中心医院进行升级改造，通过引入公司“智慧+”大健康产业平台优势资源，运用互联网医疗技术，医院综合实力和医疗服务水平得到提升。医院辐射范围大大增强，从原来的几十公里在短短一年内发展到辐射数百公里，群众均慕名而来，分享优质医疗资源。
“康美智慧药房是智慧医改下的就医用药新模式，利用互联网及物联网技术，对传统诊疗流程进行再造，实现了就医用药模式的创新，使问诊更顺畅 服务更便捷。”康美智慧药房副总经理余莹莹介绍说，选择智慧药房服务，患者在合作医疗机构完成就诊后，医生的处方信息就会通过系统发送到智慧药房，智慧药房将通过专业的审方平台，完成处方审核，再进行调剂、煎煮、个性化定制以及物流配送服务，患者只需在家坐等药物配送上门。
以“互联网+”驱动全生命周期健康服务
依托“互联网+”构建的健康医疗服务平台，康美药业极大缓解了看病“三长一短”问题，医疗影像识别、智能诊疗、智慧供应链、虚拟护理助手、慢病和流行病智能防控等“互联网+”技术与健康医疗事业融合应用初见成效。
“‘互联网+医疗健康’最重要的体现就是方便、快捷、高效。对于患者而言，从挂号到看病、取药、付费、诊后回访等一整套流程就要方便，不折腾、不多跑腿。对于医院和医务人员而言，要无纸化、无胶片化，利用信息化的智慧系统提升服务效率、服务质量和服务价值，解放劳动力，让患者得到好的就医体验。”康美健康云负责人表示，康美药业先后推出了医院信息平台、肿瘤全程管理平台、互联网+养老平台以及“掌上医院”等智慧医疗APP。这些APP实现了全国2000多家医院在线挂号，1万多名医生在线服务的功能，服务覆盖人群达2亿多。
近年来，康美药业在“互联网+医疗服务”动作频频,在2015年成为全国唯一中药信息化医疗服务平台试点单位，同时获批全国首家网络民营医院，由此开始了“互联网+医疗服务”的转型之路。网络医院完整打通了由“药”到“医”，从线下到在线的全产业链，建立了完备的O2O医药平台。由此平台，通过研发创新，不断推出“智慧药房”“康美e药谷”“智慧供应链”等“互联网+”药事服务业务。
“在康美网络医院平台上不仅有专科医生，也有社区全科医生。通过网络医院为市民打造全生命周期健康服务平台，推动医疗服务模式转型升级，探索创新分级诊疗和实施医生多点执业的新模式。”康美医院负责人介绍说，作为全生命周期健康服务的重要抓手，网络医院提升了医疗服务效率和服务能力，同时有效减少了患者的全程候诊平均时间。
率先打造“互联网+医疗健康”标准样本
一直以来，康美药业充分利用中医药全产业链资源和“智慧+”大健康产业平台，始终坚持高质量发展，不断加大研发投入，增强创新驱动力，在推动行业标准化方面做出了积极的贡献，先后参与制定4个领域的国家中医药标准。在“互联网+”时代，适应新常态、探索新模式、破解新课题，早在2015年，康美药业就在健康产业领域设计出“大健康+大平台+大数据+大服务”的发展路线图，经过多年努力夯实了基础、获得了新发展。
据介绍，康美药业全力打造中药全产业链一体化运营模式和业务体系，品牌优势、网络优势、技术优势以及产业资源整合优势已逐步显现，“智慧+”大健康产业平台与超过2500家医院、20万家药店建立了长期的合作关系，年门诊总量达到25亿人次以上，拥有康美医院、康美梅河口中心医院、康美通城县人民医院、康美开原市中心医院等优质医疗资源，托管国内100多家公立医院药房管理，全国范围已布局设立了30多处分布全国的现代化医药仓储物流中心，医疗健康服务资源十分雄厚。
下一步，康美药业将“互联网+”行动继续融入公司发展全局、健康服务贯穿大健康产业闭环全程，致力于以“智慧药房+智慧药柜”的创新模式为重中之重，涉及医药配送服务、网络医院、康养服务、全生命周期健康服务等“互联网+医疗健康”，推进“康美”品牌深入C端，打造出更多可供推广、复制的“康美样本”，惠及更多群众的健康福祉。

随着人民对人体健康越来越关注，医疗信息化的要求也越来越高，加强区域协同、促进信息共享、推进智慧医疗成为现阶段医疗卫生信息化发展的新趋势。

中国医疗信息化建设始于上世纪80年代，至今经历了四个发展阶段，即医院管理信息化（HIS）阶段、以电子病历系统为核心的临床信息化建设阶段、医院信息平台和数据中心建设阶段、临床诊疗数据的智慧应用阶段。

医疗大数据解决方案市场是指服务提供者提供大数据驱动并结合先进技术应用和医学见解的解决方案的市场，以满足医疗行业各个领域（包括医院、监管机构、及政策制定者、生命科学公司及个人）的信息化、数字化及及智能合成的需求。

1、国家医疗相关政策的持续推动

医疗相关政策包括了医疗信息化政策、医疗卫生政策，两者直接推动了医疗信息化的建设和发展。医疗信息化政策是直接针对医疗信息化的政策，如《关于推进“互联网+医疗健康”发展的国务院意见》，直接促进了医疗信息化行业的发展。

医疗卫生政策指虽然不直接针对医疗信息化，但指向的改革和建设要求需要医疗信息化的配套建设，比如《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》，虽然是对分级诊疗的要求，但分级诊疗则需要医疗信息化的基础设施来驱动。

2、分级诊疗和医联体建设推动医疗信息化系统加速发展

分级诊疗是打破当前国内医疗服务资源错配困境的出路之一。分级诊疗的落地需要多方面的支撑，除了法律政策、各医疗机构的管理协同等，医疗信息化手段将在连接和打通上下级医疗机构、实现医疗资源的二次分配和资源共享方面发挥重要作用。

基于分级诊疗体系建设的医联体中，各级医疗卫生机构必须接入统一的信息平台，各机构之间的信息系统需实现互联互通，才能实现医联体的一体化管理、资源的整合共享和分工协作。

3、医师多点执业的推广需要医疗信息化的支撑

医师多点执业能优化医师资源配置，促进医务人员的合理流动，促进多元化办医和公立医院改革。医师多点执业需要医疗信息化手段的支撑，区域医疗信息化建设能实现各级医院居民健康信息共享，有助于多点执业医生更全面的掌握患者信息，提升诊断效率，降低患者支出。

可以见得，在云计算蓬勃发展、大数据风起云涌之下，加上医疗相关政策的持续推动，医疗信息化迎来大发展、大变革，未来医疗机构加快医疗信息化建设步伐仍是展主流。

作为一站式智慧健康管理及数字化整体解决方案提供商，学透通深耕医疗信息化行业六年，始终坚持“科技助推智慧医疗，服务健康中国”的伟大使命，多年来凭借着自主研发的核心技术优势，打造专业的智慧血透、腹透、慢病等整体解决方案。目前已为全国30个省市及自治区的近700家（含省级质控上报）医疗机构提供优质的产品和服务，学透通，要做就做最好。

2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，2017年分级诊疗政策体系逐步完善，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一。新一轮医改启动以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的一项重要抓手，各地积极探索，充分发扬首创精神，试点工作初见成效。

以浙江省为例：

作为医改试点省份，浙江省在这一领域通过实践总结了有益经验。目前，浙江全省11个地级市和70个县(市、区)政府均出台了责任医生签约服务文件。以杭州市为例，目前全市签约总人数已达1732万人，其中60岁以上的老年人比例达4250%。从签约费用看，记者在杭州市余杭区采访中了解到，责任医生按年收取服务费，签约服务费按照每月每人10元标准确定，签约对象个人承担10%，区镇两级财政共承担90%。

这一政策对分级诊疗效果明显。从杭州市数据看，2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了6467%，转诊到省市医疗机构就诊的比例控制在1204%，乡镇卫生院的门急诊人次增长幅度也超过了区、县级医院的增长幅度。杭州市卫计委负责人认为，这充分体现了签约服务在促进基层首诊和双向转诊的成效，而且2016年市医保基金支出增幅也开始出现下降趋势。

此外，杭州市依托“互联网+”，推进诊疗服务扁平化，推出联通北京、上海38家知名医院的跨省转诊预约平台，病人不仅能在市级医院医生诊间预约专家，还能在跨省转诊的医院享受异地医保。

基层服务能力存在“短板”，一直是分级诊疗推进中的重大障碍。针对这一问题，浙江省遴选出基层卫生工作相对薄弱的10个县(市)，开展为期2年的重点建设。省财政每年安排2000万元专项资金给予激励奖补，并采取定向培养、岗位培训、县招乡用等多种途径，破解基层人才不足的瓶颈制约。此外，还创新探索了“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的基层医疗卫生机构补偿新机制，进一步激活基层机构动力。从政策效果看，到基层就诊人次的占比持续上升。2016年，桐庐、海宁、海盐等部分地区县域内就诊率已经超过或接近90%。

总结：

全国医疗卫生服务体系“十三五”规划中提出，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式。

总之，分级诊疗制度建设总的原则是以人为本，要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，通过政策引导让群众自愿到基层首诊。

（一）大力发展“互联网+”医疗服务。

1．依托医疗卫生机构推进互联网医院建设，允许医疗卫生机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院的基础上，在确保医疗质量和信息安全的前提下，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。允许执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，构建覆盖医疗服务全流程的线上线下新模式。公立医院先行先试，引导鼓励有条件的民营医疗卫生机构开展建设。2018年，在部分公立医院试点开展“互联网+”医疗服务，探索建立互联网医院管理规范体系。2019年，全面启动互联网医院管理规范体系建设。2020年，全市所有三级以上医院全面开展“互联网+”医疗服务。

2．医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，促进医疗联合体内医疗卫生机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。所有医疗联合体内上级医疗卫生机构面向基层提供远程会诊、远程心电、远程影像、远程超声等服务，所有区县级医院开展远程医疗服务并向乡镇（街道）、村（社区）延伸；完善责任权利机制，推行“基层检查、上级诊断”模式，构建合理有序的分级诊疗格局。2019年，依托医疗联合体建成区域远程医疗中心，辐射本区域基层医疗卫生机构。2020年，远程医疗服务基本覆盖基层医疗卫生机构，争取国家多模态医学影像分中心落户。

（二）着力提升“互联网+”公共卫生服务。

1．依托全民健康信息平台，加快疾病预防控制、妇幼健康服务等公共卫生管理信息系统建设，整合全生命周期医疗健康服务信息，促进居民电子健康档案在线查询和规范使用。以高血压、糖尿病等为重点，加强老年慢性病在线服务管理。以纳入国家免疫规划的儿童为重点服务对象，整合现有预防接种信息平台，优化预防接种服务。鼓励利用可穿戴设备获取生命体征数据，为孕产妇提供健康监测与管理。加强对严重精神障碍患者的信息管理、随访评估和分类干预。2018年，初步形成个人健康基础信息标准规范，逐步向公众开放个人电子健康档案查询。2019年，开展全市疾病预防控制业务信息系统和妇幼健康服务信息系统建设。2020年，完善个人健康信息管理服务平台，实现个人健康信息整合应用。

2．按照全市政务信息资源共享开放工作统一部署，建立健全医疗健康数据资源共享开放机制，鼓励医疗卫生机构与互联网企业在科研和便民服务方面开展合作，整合区域医疗卫生信息资源，结合人群流动、气候变化和互联网行为等大数据分析，加强疾病流行趋势预测和智能监测，开展全市疾病预测体系建设试点，提升重大疾病防控和突发公共卫生事件应对能力。2018年，出台全市卫生系统医疗健康数据资源管理办法，发布传染病预测和慢性病筛查模型。

（三）优化促进“互联网+”家庭医生签约服务。

1．依托全市统一号源池，推进家庭医生签约转诊预约应用，方便签约群众挂号就医转诊。2019年，依托全民健康信息平台，建成家庭医生签约服务智能化信息平台，并促进该平台与基层医疗卫生机构公共卫生系统和医疗业务系统互联互通、业务协同，突出重点人群，为公众提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等个性化、多样化的线上线下签约服务。2020年，全面推广应用家庭医生签约服务智能化信息平台。

2．建立家庭医生线上考核评价和激励机制。提高家庭医生团队线上服务能力，扩展线上服务覆盖范围，提高签约服务质量和效率，增进群众对家庭医生的信任。2019年，实现家庭医生线上统计监测。2020年，基本实现家庭医生线上签约服务全覆盖，监测结果作为家庭医生考核评价重要依据。

（四）共建共享“互联网+”药品供应保障服务体系。

1．对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗卫生机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。鼓励社会力量建设和运营药事服务平台，提供电子处方审核、合理用药咨询和药品销售配送等服务，推动医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。2019年，探索建立电子处方信息共享流转机制，零售药店试行凭电子处方销售处方药。2020年，推行基于电子处方流转的线上药品销售配送新模式。

2．依托全民健康信息平台，加强基于互联网的短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用，建立短缺药品实时监测预警和分级应对体系，建立健全短缺药品供应保障制度。2020年，实现药品供应保障综合管理和短缺药品监测预警信息资源的共享共用。

（五）推进“互联网+”医疗保障服务建设。

1．加快推进“互联网+”医疗保障服务，促进医疗保障相关信息数据共享，加强医保、商保、第三方支付机构间的合作，逐步拓展在线支付结算功能；支持针对贫困人口等特殊困难群众扶贫医疗救助信息化结算平台建设，提高医疗救助便捷度，推进“一站式”结算。2019年，推进贫困人口等特殊困难群众就医费用“一站式”结算，探索推进医保线上服务应用。2020年，拓展医保线上服务应用，持续推进“一站式”结算。

2．扩大联网定点医疗卫生机构范围，逐步将更多基层医疗卫生机构纳入异地就医直接结算，实现跨省异地就医医保直接结算。共享患者就诊、医保基金结算通道等信息，实现患者自费和医保报销便捷支付。2019年，进一步扩大联网定点医疗卫生机构范围。

3．推进医保智能审核和实时监控，将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统，进一步规范医疗行为和费用监管。2020年，进一步优化完善智能监管系统。

（六）积极推广“互联网+”医学教育和科普服务。

1．构建网络化、数字化、个性化、终身化的医学教育培训体系，打造线上精品课程，重点面向基层全科医生、家庭医生团队开展在线互动教育培训，加强疑难杂症及重大疾病病例探讨交流，提升业务素养。2019年，启动建设医疗健康教育培训云平台。2020年，进一步完善线上医学教育培训体系。

2实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动，围绕健康扶贫需求，依托远程医疗中心，重点针对边远贫困地区开展远程教学查房、远程示教等活动，推广普及实用型适宜技术。2020年，医疗适宜技术通过远程教育方式覆盖全市所有贫困地区。

3．依托“健康12320”“科普文化云”等互联网公众服务平台，提供面向公众的个人健康信息服务，通过动态关联电子健康档案实现精准化健康科普知识推送和个性化教育咨询服务，普及健康生活方式，促进自我健康管理，提升个人健康素养。2019年，启动建设网络健康科普平台，完善“健康12320”“科普文化云”等互联网公众服务平台功能，开展个性化健康信息推送和健康教育等。

（七）全面推进医疗健康大数据智能化应用。

1．依托高等院校、科研院所、医疗卫生机构、国有企业等，组建医疗健康大数据中心和研究院，推进大数据科学基础理论研究，突破关键共性技术，推广示范应用工程。以医疗卫生行业应用为导向，搭建医疗健康大数据公共技术创新平台和公共服务平台，推动“产学研用”深度融合，助推医疗健康领域智能产业快速发展。推进虚拟现实、智能语音和影像识别技术在多种医疗健康场景下的应用，开发基于大数据人工智能技术的临床机器人、生物三维打印系统和移动可穿戴设备等智能医疗设备，拓展移动护理、生命体征监测、病理分型和多学科会诊等智能装备应用，提升全市医疗健康设备研发水平和制造能力。2020年，持续推进医疗健康大数据中心和研究院建设，推动医疗健康数据智能创新生态体系和产业生态体系建设。

2．完善全市医疗健康数据汇集机制，加快实施标准化采集、规范化共享、自动化处理和智能化应用。建设多样化“互联网+医疗健康”创新服务平台，推动大数据、移动互联网、物联网、人工智能技术与医疗服务深度融合应用。依托全市医疗健康大数据平台，建立疾病智能诊疗辅助决策支持服务系统，加强中医辨证论治智能辅助系统应用和精准医疗服务，提高疑难杂症诊疗水平，提升各级医疗卫生机构服务质量。2019年，持续建设基于电子病历资源库的临床辅助诊疗系统。2020年，在医疗卫生机构推广应用人工智能技术、临床辅助决策系统、中医辨证论治智能辅助系统和智能化医学设备等。

---