为什么会有痛风的症状

为什么会出现痛风(初次痛风的症状)

胡先生被疼痛惊醒。这是一周前的事:“大概是七天前的凌晨两点。我的右脚突然感到难以忍受的疼痛，就是右脚脚背一直疼，肿。”

一夜没睡也不敢睡的胡先生，终于来医院给我急救了。检查发现他的血尿酸为574μmol/L，肌肉骨骼超声显示右脚背有大量尿酸盐结晶沉积。根据症状和相关检查结果诊断为高尿酸血症。

胡先生右满背红肿，持续疼痛，诊断为急性痛风性关节炎。

这是胡先生第一次痛风发作。经检查，发现其肝肾功能正常。我给他开了个方子:建议口服小剂量秋水仙碱，适当服用碳酸氢钠碱化尿液；每天饮水不少于2,000ml，戒酒，不吃高嘌呤食物，注意保护关节。

胡先生拿了处方却没有去药店取药。相反，他转身离开了。

一个星期后，胡先生又找到我，说又疼了:“刘医生，真对不起，我不该不听你的。”他见到我时也是这么说的。

我问胡老师为什么？

他说:“我当时不相信你，就问了其他医生，查了一些资料。很多人说吃激素能快速止痛，我就去诊所打了一针。”

胡老师并不知道糖皮质激素有很强的镇痛作用，但治疗急性痛风性关节炎并不是一线用药。因为糖皮质激素使用不当，停药后可能会出现反d。刘医生通常只在痛风累及多个关节、疼痛剧烈或不能耐受秋水仙碱和非甾体类抗炎药时，才推荐局部关节腔注射消炎止痛。

这次又给胡老师开了一个方子，是原来的“方子”，但是增加了两项:由于患者属于尿酸排泄障碍型高尿酸血症，在炎症完全消失后，要连续服用苯溴马隆和碳酸氢钠；不仅要忌食，还要注意其他容易诱发痛风发作的因素。

不同的降尿酸药物作用机制不同，请遵医嘱。

胡先生问:“刘医生，痛风不是高尿酸血症引起的吗？还有什么原因？”

我想，很多痛风患者和胡老师一样，把痛风等同于高尿酸血症，但事实并非如此。痛风的基础是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风的发病率越大，发作越频繁，发病年龄越小，对身体的危害越严重。

但是，并不是所有的高尿酸血症患者都会成为痛风患者。有人会问“这是为什么？为什么只有少数人患痛风？”原因很简单，因为这些人有诱发痛风发作的因素。很难理解吗？不难。就像燃放烟花需要一根引线一样。诱因是导致痛风发作的“引线”。

那么，痛风的成因有哪些呢？刘博士总结了十个方面。让我们来看看它们。

痛风发作是有原因的。建议和你的医生一起分析原因。

痛风诱因之一：酒

研究表明，饮酒会导致体内尿酸水平升高，从而诱发痛风发作。老刘的很多病人在痛风急性发作前都有大量饮酒的病史。

无论是白酒还是黄酒，啤酒还是洋酒，甚至红酒，都有可能导致血尿酸突然升高，导致急性痛风性关节炎，其中啤酒和高度酒精白酒诱发痛风发作的风险特别高。

酒精可诱发痛风发作的主要原因是:乙醇的代谢可使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸浓度升高；乙醇本身可以加速嘌呤代谢，导致血尿酸浓度迅速升高。尤其是啤酒和黄酒中含有嘌呤。

另外，在我们的日常生活中，喝酒总是伴随着“零食、小吃”，但零食、小吃往往是嘌呤含量大于150mg/100g的高嘌呤食物。

痛风和高尿酸血症患者建议戒酒。

痛风患者建议戒酒，如果无法避免就少喝。

痛风诱因之二：食

饮食不健康不科学，经常暴饮暴食，一日三餐定量不规律，是高尿酸血症和痛风年轻化的主要因素之一。

这里的“食”，一方面是指吃高尿酸食物，或者吃大量中高嘌呤食物。高嘌呤食物主要是肝、肾、胰、脑、肺等动物内脏，甲壳类海鲜，浓汤等。高嘌呤食物主要是牛、羊肉、猪肉、鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蟹等。

常见食物中嘌呤含量表

另一方面，食物的烹饪方式也会影响嘌呤的摄入，有时甚至超过食物本身。比如我说的浓汤的嘌呤含量，火锅和烧烤的肉远远大于肉本身的嘌呤含量。

此外，“食物”还包括含糖较高的软饮料、含糖较高的食物等。果糖摄入过量在年轻痛风患者中很常见。果糖升高血尿酸的机制主要包括:果糖可转化为嘌呤代谢物；果糖可引起尿酸生成的底物AMP增加；果糖也会导致对胰岛素的抵抗。

建议痛风、高尿酸血症患者尽量避免高嘌呤、高果糖、高钠、高脂肪食物，适量食用肉类。

建议痛风患者合理膳食，多吃蔬菜和低果糖水果。

痛风诱因之三：胖

肥胖者高尿酸血症的比例远高于正常人，患高血压、高血脂、糖尿病和肾脏损害的风险明显增加。高尿酸血症和痛风喜欢“欺负”肥胖者，因为“肥胖”增加了尿酸的合成，同时也减少了尿酸的排泄。

一方面，随着体重的增加，体脂会成比例增加。过多的脂肪会增加核酸的代谢和嘌呤代谢的量。嘌呤代谢的产物是尿酸，导致尿酸合成增加。如果内脏脂肪增加，就会产生大量的游离脂肪酸。过多的游离脂肪酸会影响尿酸合成酶的活性，促进尿酸的合成。过多的游离脂肪酸还会导致促进尿酸合成的酶功能亢进，增加肝脏的代谢负担，导致尿酸合成增加。

另一方面，脂肪也能抑制尿酸排泄。长期肥胖会导致肾脏血流量减少，可直接影响尿酸的排泄。肥胖者存在胰岛素抵抗和体液酸化，也会在一定程度上影响尿酸排泄。

建议痛风患者采取合理饮食、分段运动的方式减肥，保持理想体重。

劝痛风患者健康减肥。

痛风诱因之四：凉

夏季，很多高尿酸血症患者容易痛风急性发作。原因不仅包括饮食，还包括晚上吹空调。感冒是痛风发作的常见原因之一。如果你的关节感冒了，冬天或夏天不在空室内保暖，很容易导致血液中的尿酸在关节内沉积沉淀，形成尿酸盐晶体，诱发痛风。

在痛风的病程中，第一步是血尿酸维持在较高水平，第二步是尿酸盐晶体在关节、软骨、关节腔等内外组织中沉淀沉积。尿酸钠的结晶与尿酸的溶解度有关，与pH值和温度有关。

急性痛风性关节炎的机制模型

结果表明，尿酸盐在37℃时的溶解度为408 μ mol/L。30℃时，尿酸盐的溶解度仅为268μmol/L..事实上，我们身体各个部位的温度是不一样的。如果外界温度为20℃，体温仍能保持在37℃，但四肢关节可能只有27℃。这也是尿酸盐结晶容易沉积，痛风容易在四肢关节发作的原因。也是为什么春夏秋冬交替的时候容易发生痛风，或者说气温低的时候晚上容易发生痛风的原因。

建议痛风和高尿酸血症患者注意四肢关节保暖，防止关节受凉。

建议痛风患者保护好关节，防止感冒。

痛风诱因之五：累

有些痛风患者在连续几天加班后，患上了急性痛风性关节炎。有的痛风患者在爬山、长途步行、跑马拉松后痛风发作；有些人搬回家后痛风发作。这是什么原因呢？看起来这些痛风患者都有“莫名其妙”的发作，彼此之间也没有什么共同点，但实际上他们都有一个共同的特点，那就是疲劳。

作息不规律，压力太大，应酬太多等。，可以是诱发痛风的主要因素。熬夜和过度劳累会导致大量的能量消耗和代谢废物的堆积，从而导致体内尿酸堆积，发生尿酸过高。此外，过度劳累会使人体自主神经调节功能紊乱，容易导致血管收缩，包括肾脏血管收缩，从而导致尿酸排泄减少，痛风发作。

但关节受累包括长距离行走、鞋子不合适等。，所有这些都可能导致无法察觉的关节肿胀。关节一旦开始休息，滑液中的自由水很快就会流失，导致滑液中的尿酸盐水平突然升高，导致沉积的尿酸盐结晶剥落，诱发痛风发作。

建议痛风和高尿酸血症患者注意劳逸结合，不要熬夜，避免过度劳累。

痛风患者建议劳逸结合，注意睡眠。

痛风诱因之六：愁

容易焦虑、情绪激动、大喜的人，一般心理压力很大，也会诱发痛风发作，这是很多人所忽略的。几项关于痛风发作原因的调查显示，在痛风发作的原因中，精神压力不小。

为什么要“担心”痛风？精神紧张导致痛风发作的机制目前还没有完整的研究。然而，当一个人处于过度紧张、悲伤、抑郁、恐惧等情绪状态时。，身体的代谢也会紊乱，内分泌紊乱也会导致尿酸代谢异常，导致内源性尿酸急剧上升，导致痛风发作。

而且对于谨慎过度紧张的人，饮食也会偏向重口味，导致尿酸升高；而且，容易焦虑的人会感到疲劳，作息不规律，经常失眠。如果此时“借酒浇愁”，那就“更令人担忧”了，因为身体能量耗尽，代谢产物堆积，尿酸反而会更高。

建议痛风和高尿酸血症患者保持平常心，学会劳逸结合，适当缓解压力。

建议痛风患者学会合理释放压力。

痛风诱因之七：伤

部分痛风患者首次出现急性痛风性关节炎。其位置往往不在第一跖趾关节，而在受伤或损伤的关节，如踝关节、膝关节、肘关节、腕关节、指间关节等。原因是什么？可能的原因之一是关节以前受过伤。

受伤的关节比其他关节更容易或更早发生痛风，有两种机制。一方面，受伤关节的结构发生了变化，尿酸更容易沉积在这样的关节上。相关研究表明，许多患者只有在血尿酸水平高于540μmol/L时，才可能发生痛风性关节炎；但一旦发生关节损伤，当血尿酸水平在480μ mol/L以上时，就会发生急性痛风

另一方面，关节损伤后，关节液中白细胞数量增多，在尿酸的刺激下可产生炎性细胞因子，引起炎症反应，进而诱发痛风。而且关节受伤后，如果按摩、洗脚、洗桑拿，都有可能导致关节内尿酸盐快速沉淀，诱发痛风。

建议痛风和高尿酸血症患者注意关节损伤后及时治疗，保护关节，避免再次损伤。

建议痛风患者在关节损伤后应及时治疗。

痛风诱因之八：病

约有5%的高尿酸血症患者是由其他疾病和服用药物引起的。这种类型的高尿酸血症称为继发性高尿酸血症。任何能导致人体细胞大量被破坏的疾病，如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症等。，可能引起尿酸突然升高，从而诱发痛风急性发作。继发性高尿酸血症大致可分为高尿酸血症、低尿酸血症和混合型。

引起继发性高尿酸血症的疾病

高尿酸血症主要包括白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤，以及溶血性贫血、银屑病性关节炎、红细胞增多症、甲状腺功能减退、Les-Nairn综合征等引起的尿酸值升高。尿酸排泄型主要包括慢性肾功能不全、严重脱水、大量失血、急性肾小管坏死、唐氏综合征等。混合型主要由二型糖尿病和妊娠高血压综合征引起。

有时候治疗这些疾病，血尿酸也会升高。比如白血病或癌症患者在接受化疗、放疗、糖皮质激素治疗时，血尿酸浓度也会迅速升高。所以在治疗中，往往要避免尿酸，补充足够的液体，保持一定的尿量。

建议痛风和高尿酸血症患者在伴有其他疾病时合理用药，适当采用降尿酸药物进行预防性治疗。

痛风和其他疾病一样，不能零敲碎打。

痛风诱因之九：药

许多药物可促进尿酸的合成或干扰尿酸从肾脏的排泄，从而引起血尿酸突然升高。这些药物也被称为继发性高尿酸血症。哪些药物会造成这样的结果？一般来说，主要包括利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂、抗结核药物、化疗药物和一些降糖药物、降脂药物或降压药物。

引起继发性高尿酸血症的药物

使尿酸排泄能力低下的代表药物是利尿剂，其中呋塞米作为高血压、心力衰竭、肾衰竭的治疗药物，长期使用会导致尿酸值升高；此外，噻嗪类利尿剂，如三氯甲基噻嗪，也可降低尿酸排泄能力。

需要强调的是，降尿酸药物本身在剂量过大、降尿酸作用过强的情况下，也可诱发痛风发作，称为“融晶痛”。这种情况一般发生在首次接受降尿酸治疗的痛风患者和慢性痛风性关节炎患者。最初使用药物降尿酸时，血尿酸浓度迅速下降，关节内的尿酸盐结晶溶解脱落，从而释放出的针状尿酸盐结晶刺激关节，产生红肿热痛。

建议痛风和高尿酸血症患者合理使用具有降尿酸功能的药物，尽量避免使用一些可导致尿酸升高的药物。

痛风患者建议遵医嘱服药，不要滥用药物。

痛风诱因之十：菌

严重的细菌感染可引起白细胞计数增加，组织和细胞的破坏，代谢性酸中毒等。，会导致尿酸排泄障碍，尿酸生成过多，使血尿酸水平迅速升高。

这种由细菌感染引起的急性痛风性关节炎很少见，但临床上往往需要与化脓性关节炎和感染性关节炎相鉴别。一般来说，如果是急性痛风性关节炎，抗生素治疗不能消炎止痛，因为痛风是无菌性关节炎。

建议风湿科医生在诊断痛风时，区分是感染诱发痛风发作还是痛风性关节炎引起感染或其他炎症。

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