强痛定和曲马多哪个好

强痛定和曲马多哪个好 骨转移疼痛，应该用什么止痛药？

骨转移在部分癌症疾病中比较多见，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等等。

骨转移好发于脊椎骨、骨盆和股骨。

转移到脊柱的恶性肿瘤，发生在腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。

骨头一旦发生转移，疼痛随之而来，有些病人在没有找到原发病灶之前先出现骨转移处的疼痛，这时候会容易与颈肩腰腿疼等普通的疼痛相混淆，而不能及时就诊，延误病情。

骨转移疼痛和普通疼痛有什么区别呢？1.疼痛比较剧烈 骨转移癌疼痛一般比较剧烈，通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。

如果出现病理性骨折，还会出现局部持续锐痛，几乎是难以忍受的。

而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛，口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻。

2.疼痛逐渐加重 由于癌症病情的进展，骨转移疼痛会逐渐加重，按照疼痛评分，刚开始可能为轻微疼痛，评分在2-3分，随着时间推移，一般1-2个月后，疼痛会逐渐增加到5-6分，甚至10分且持续存在。

而普通疼痛不会在没有任何诱因的情况下出现这么明显的疼痛加重，而且疼痛可以是间断性，不会这么持续不断的存在。

3.疼痛夜间更重 骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻，而夜深人静的时候疼痛比较重，甚至有些病人害怕夜晚到来，所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服即释吗啡来控制夜间这种爆发痛。

而普通疼痛夜晚反而会相对较轻，尤其是腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛经过休息后，疼痛会明显减轻。

4.疼痛部位相对固定 骨转移疼痛部位一般比较固定，就是骨转移灶的部位，胸椎腰椎骨转移疼痛也可以向周围放射，而普通疼痛有时候痛点并不是病变的地方，比如腰椎间盘突出有时表现为下肢疼痛，腰椎局部反而不疼。

5.有癌症病史 骨转移性疼痛病人通常都有癌症病史，一旦出现大腿骨、腰部或者后背部疼痛，要及时做骨扫描或者局部的磁共振检查明确。

6.骨扫描异常 骨转移性疼痛病人做骨扫描会出现疼痛局部放射性浓聚灶，而普通疼痛不会出现骨扫描异常。

7.伴随症状 有骨转移疼痛病人由于肿瘤的存在，会有消瘦、乏力、食纳差、发热等等全身伴随症状，而普通疼痛不会有这些症状出现。

骨转移导致的疼痛，是疼痛相关疾病里最严重的情况之一，所以，癌症镇痛治疗是非常重要的一项内容，也是关系到患者生存质量的最主要内容。

1、药物镇痛关于癌性疼痛的药物治疗，以前的共识是采用三阶梯的镇痛方法，包括轻度疼痛的消炎镇痛药，布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等；中度疼痛的曲马多；重度疼痛选用的阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼等。

目前对于镇痛的药物应用，建议弱化第二阶梯治疗，也就是说，在选用普通镇痛药无效的情况下，可以直接跳到第三阶梯：应用低剂量的阿片类药物吗啡或羟考酮替代曲马多，这种应用方法在2012年欧洲姑息治疗学会发布的《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》、《癌症疼痛指南（2012版）》，均有发布，推荐低剂量的阿片类药物替代曲马多，为的是尽最大可能减轻患者的痛苦。

所以，对于骨转移导致的疼痛，首先予以疼痛量化评分（0-10分），根据疼痛程度，在普通镇痛药物效果差的情况下，可以考虑阿片类药物镇痛，可选择的药物包括即释的吗啡片、吗啡注射液，也可以选用缓释的吗啡缓释片，或盐酸羟考酮缓释片，或者是芬太尼头皮贴等。

应用原则是首选口服的缓释片，根据疼痛程度选择一个合适的剂量，12小时口服一次，期间有疼痛发作时，临时加用即释吗啡治疗。

然后根据24小时之内患者疼痛控制的程度，和临时加用的即释吗啡的量，调整缓释片的用量，调整的原则是单次增加口服加量，但不增加口服次数。

比如：选择的是盐酸羟考酮缓释片40mg 12小时一次，如果在24小时内患者疼痛加重，打吗啡针用了10mg，换算成羟考酮的量就是15-20mg，所以，次日就应该加量为每次口服50mg，12小时一次，剂量调整到患者疼痛能缓解为止。

2、放疗镇痛对于骨转移导致的疼痛，姑息放疗止痛也是一个不错的选择，这也是临床最常用的一种姑息止痛的方法。

通过放射线照射转移部位的病灶，在部分杀伤肿瘤细胞的同时，能有效抑制神经的敏感性，减轻痛苦，而且放疗止痛效果持久。

3、应用骨改良药物双膦酸盐是对抗骨质破坏最常用的药物，也是最常用的配合镇痛治疗的药物，这些药物的应用，能有效抑制破骨细胞的作用，减轻骨质损害，从而减轻痛苦，目前临床常用的有唑来膦酸、帕米膦酸二钠等。

4、控制原发病包括各种抗肿瘤措施：化疗、靶向治疗、免疫治疗等，通过这些抗肿瘤的措施，原发病得到控制后，骨转移部位的疼痛自然会有好转，这个不难理解。

总之，疼痛是晚期癌症患者最痛苦的症状之一，直接关系到患者的生存质量，尤其是骨转移导致的疼痛，更是临床不容忽视的重要症状，需要积极处理，尽可能把患者的痛苦降到最低。