小儿结核性脑膜炎治疗方案

小儿结核性脑膜炎怎么治疗 一般疗法

应卧床休息，精心护理，对昏迷病人给予鼻饲或肠外营养，保证足够的热量，并经常变换体位，防止压疮和水肿性肺炎。做好眼睛、口腔、皮肤的清洁工作。

### 抗结核治疗

联合应用易穿透血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。

(1)强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA和SM。疗程为3-4个月。

(2)巩固治疗阶段遵循INH、RFP或EMB。RFP或EMB9~12个月。抗结核药物总疗程应不少于12个月，或脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。早期患者可以采取9个月的短期治疗方案(3HRZS/6HR)，是有效的。

### 降低颅高压

由于室管膜炎症的刺激，脑脊液分泌增多，压力增大；此外，大量的炎性渗出物和脑底部的肉芽填充，阻碍了脑脊液的循环，导致各种类型的脑积水。最早10天就可以出现，所以要及时控制颅内压。这些措施如下:

(1)常用20%甘露醇作为脱水剂。

(2)利尿剂乙酰唑胺一般在停用甘露醇前1~2天加入。

(3)侧脑室穿刺引流适用于其他降低颅内压措施无效或怀疑脑疝时的急性脑积水。引流量视脑积水的严重程度而定，一般每天50~200ml，持续引流时间1~3周。有室管膜炎时，可向侧脑室注射药物。特别注意防止二次感染。

(4)腰椎穿刺减压和鞘内注射的适应证有:(1)颅内压高，激素和甘露醇作用不明显，但无侧脑室引流的迫切需要和条件；②脑膜炎控制不好，颅内压难以控制；③脑脊液蛋白含量>:大于3.0g/L..方法:根据颅内压，适当释放一定量的脑脊液，以降低颅内压。

(5)若因脑膜粘连、脑底梗阻而发生梗阻性脑积水，经侧脑室引流难以奏效，脑脊液检查已恢复正常。为了彻底解决颅高压问题，可以考虑侧脑室小脑延髓池分流术。

### 糖皮质激素

可抑制炎性渗出从而降低颅内压，缓解中毒症状和脑膜刺激征，促进脑脊液循环，减少粘连，从而减少或预防脑积水。是一种有效的抗结核药物辅助治疗，早期使用效果良好。一般用强的松。

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