。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下。
(一)皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒
,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
(二)呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
(三)循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
(四)意识方面的改变 往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
(五)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽
,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
,最后可出现大小便失禁。
休克的临床表现有一定的重叠性和共性:
1.早期休克:呼吸和心率加快,程度与体温升高不平行;反应不良,轻度易怒;四肢和全身皮肤温暖,血压正常或略低,可出现发热、白细胞增加、中性粒细胞比例增加、中毒颗粒等全身炎症反应。
2.休克中晚期:面色苍白,四肢寒冷,脉搏虚弱,尿量减少,严重缺氧和循环衰竭:如呼吸急促、唇发绀、易怒、意识障碍、动脉血氧分压降低、血氧饱和度降低、代谢性酸中毒;心率增加,四肢和皮肤湿冷,图案。
3、体温:体表温度相对简单,有效监测外周灌注指标,全身皮肤温度低,表明休克处于严重状态,研究数据显示,预后脚趾温差大于外部温差4℃以上,脚趾温度与外部温差在1~2℃一、预后危险。
4、血压:血压是休克监测的重要指标,特别是脉压差对心脏输出的估计非常有价值。当脉压差下降时,心室射血功能下降,周围阻力增加<20mmHg当心脏输出不足,血压降低时,收缩压可以低于40mmHg以下是尿量减少或无尿,晚期可能DIC表现。<20mmHg时,提示心输出量不足,血压降低,收缩压可低于40mmHg以下,尿量减少或无尿,晚期可有DIC表现。
二、心源性休克
还有室上性阵发性心动过速等原发性疾病的症状和体征,心率可达250次/min以上,有阵发性发作史和心动图变化,心包填塞者有颈静脉愤怒、奇脉心音遥远等体征。过敏性休克可因喉水肿迅速出现呼吸困难、气短、胸闷、发绀。在严重的情况下,由于窒息和脑水肿,意识丧失和抽搐昏迷。
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