瘢痕妊娠

瘢痕妊娠指的是有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。

什么是剖宫产瘢痕妊娠

瘢(bān)痕妊娠，通常有称作疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。

虽然剖宫产瘢痕妊娠比较少见，但是随着剖宫产率的增加，导致其发生率呈明显的增长趋势。

瘢痕妊娠的原因

目前疤痕妊娠的发病机制尚未明了，但通常认为可能是受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离。而目前认为，除了剖宫产以外，其他的子宫手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道，比如刮宫术以及子宫镜手术等。

剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合激素等因素都与瘢痕妊娠的发生有关。

除了剖宫产外，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，这也会形成子宫内的瘢痕。

瘢痕妊娠的症状

发生了瘢痕处妊娠的孕妇，在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状。5~16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血，部分患者伴随轻度腹痛；也有部分患者仅仅只表现出腹痛。

因为没有明显不适，患者如果就诊，因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，妇科医生在临床检查时，无法鉴别，这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

瘢痕妊娠的诊断

对一个子宫上有斑痕而又怀孕的女性而言，医生需要依靠B超，彩色多普勒血流显像(CDFI)、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜甚至膀胱镜等检查进行筛查和明确诊断。但彩色多普勒血流显像(CDFI)应该是筛查的首选。

做B超和彩色多普勒血流显像(CDFI)检查的超声医生需要对这个病有警惕，而且有丰富的经验，并且需要与妇科医生有充分的沟通和密切配合，才能及早发现。

因此，如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。所以，妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断，而后才是医疗的临床干预。

瘢痕妊娠的危害

一般来说，只要子宫上有瘢痕存在，一旦再次怀孕，都有发生瘢痕妊娠的风险，它相当于一种特殊的异位妊娠，胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上，依据类型不同，可以有不同的医疗结局，这些医疗结局依据终止妊娠月份不同，对母体、胎儿可发生各种不同的危险。

如果受孕或者胎盘在瘢痕上，而这里的血运非常丰富，一旦发生出血现象，很有可能引起阴道大出血，危及孕妇的生命安全。

瘢痕妊娠治疗

如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。所以，妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断，而后才是医疗的临床干预。

在治疗上，对子宫瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的，医生总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重并发症，尽量保留子宫和生育能力。

在推荐治疗方案时，妇科医生依据医疗技术条件、病情的轻重、分类，可能有多种方案供患者和家属选择：譬如腹腔镜、宫腔镜手术，开腹手术(去除子宫瘢痕上的妊娠病灶可造成新的创伤，术后需要避孕两三年后才能再次怀孕)，超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处，令其坏死再行清宫)。

瘢痕妊娠预防

瘢痕妊娠手术风险难预测，瘢痕妊娠重在预防 ，尤其是剖宫产术后的育龄女性要注意以下几点：

1、在剖宫产之后，育龄女性应该特别注意安全避孕。

2、避免重复的宫腔操作手术，如人流手术。

3、子宫上有瘢痕的女性，应注意个人卫生和性生活卫生，避免盆腔的感染。

4、子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性，无论您是否发生了瘢痕妊娠，都应该选择备有血库的三级医院终止妊娠。因为限于目前的医学技术水平，所有术前的筛查都不是100%的准确，手术风险也不能完全预测。一旦发生意外，充足的血液对抢救生命无比重要。

根据孕囊的位置，剖宫产瘢痕妊娠可分为外向型和内向型。目前对于外向型剖宫产瘢痕妊娠比较成熟的治疗方案是剖腹手术或腹腔镜瘢痕病变切除修复。剖宫产瘢痕妊娠的诊断主要依据以下标准：患者有绝经或阴道出血史。尿绒毛膜促性腺激素阳性毛膜促性腺激素升高。b超检查显示宫腔或宫颈管内无妊娠迹象，孕囊或混合团块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕处，子宫与膀胱之间缺少正常的肌层组织。

流产后，如果彩色多普勒超声检查发现肌层存在异物，那么大部分都是通过子宫切除手术的方式进行治疗的，主要是因为药物保守治疗很难排出宫内残留物，尤其是侵入肌层的。所以，既然接诊医生建议你介入手术，你最好还是听从医院医生的建议。剖宫产瘢痕妊娠的诊断主要标准患者有绝经或阴道出血史。尿绒毛膜促性腺激素阳性，血-绒毛膜促性腺激素升高。

b超检查显示宫腔或宫颈管内无妊娠迹象，孕囊或混合团块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕处，子宫与膀胱之间缺少正常的肌层组织。选择性子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞可快速阻断血流，减少阴道出血，避免子宫切除术。但子宫动脉栓塞是暂时性的，仍有大出血，可能需要二次栓塞或子宫切口。所以，对于有过藏棚史的女性，

如果没有生育要求，就要严格避免；如果避孕或胚胎停止，不稳定的行人或清晰的宫殿，应检查疤痕的厚度，同时使用彩色超声。如果诊断为疤痕妊娠，部分孕囊需要早期治疗。子宫瘢痕与妊娠、修复、修补对于子宫肌层或妊娠囊内有扁长盐的患者，呼吸内镜难以去除，可以选择，也可以选择腹腔镜联合手术。

第一次做怀孕检查，最好是空腹。因为第一次做孕检，需要做血常规检查，尿常规检查等检查项目。如果在检查之前两个小时内吃东西了，就很容易导致检查结果出现偏差。当然，也并不是一定要空腹才能够检查是否怀孕。如果只是为了确定是否怀孕的话，那么不空腹也可以。因为除了血常规检查和尿常规检查之外，孕妇还需要做B超检查。通过B超检查，就可以看出子宫内是否存在孕囊，如果存在孕囊，那就代表已经怀孕了。如果子宫内尚未发现孕囊，那就表示女性并没有怀孕。

其次，除了是否需要空腹以外，孕妇在做孕检的时候，还有需要其他注意的几个地方。比如说很多去医院做孕检，都需要长时间排队，但这点对于孕妇来说是会产生一定的疲劳感，因此做孕检的时候，最好有家人陪同，代为排队或者缴费。还有就是每次孕检之前的一个晚上，最好保持合理的休息时间，不要熬夜，这样就可以维持内分泌稳定，也就不会影响到检查结果。

以上就是针对于“怀孕第一次去医院检查要空腹吗”的介绍。通过上文可以看出，如果只是为了确定是否怀孕，那么空不空腹都无所谓。但如果是为了做专业的孕检，确定怀孕情况，那么最好是空腹到医院做检查，这样检查结果就会清楚一些。还有就是女性在怀孕以后必须要定期做孕检，不同的怀孕时间，孕检项目都有一定的差别，因此最好找一家固定的医院，办理专业齐全的孕检卡，这样整个怀孕过程才会更有规划性和安全保障。

---