胆结石是指胆道系统包括胆囊和胆管的任何部位发生的结石疾病,胆结石的形成原因考虑与长期高脂肪、高蛋白饮食有关,也与自身因素以及遗传因素有一定关系,若出现胆结石后患者早期无明显不适症状,随着结石体积的不断增大,会对周围组织造成压迫使患者出现右上腹或上腹部疼痛,可在医生指导下吃熊去氧胆酸片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药,此类药物可以抑制肝脏胆固醇的合成,显著降低胆汁中胆固醇的含量,并且也可增加胆汁酸的分泌,有利于胆囊壁胆固醇结晶的逐渐溶解,达到治疗效果,但是只针对于结石体积较小的患者。
胆结石患者在服用药物时,应在医生指导下结合个人病情与体质选择合适剂量进行服用。
一、药物治疗无法腹腔镜或开腹手术的患者,如年老体弱,或伴有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病不能耐受手术者,可考虑溶石药物治疗。溶石药物主要有熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸等,该类药物仅对胆固醇结石有一定效果。但服药时间长,毒性反应大,且停药后结石易于复发,故而不宜常规应用。
1、熊去氧胆酸片:早、晚进餐时服用,疗程最短为6个月,6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药;如结石已有部分溶解,则继续服药直至结石完全溶解。
2、鹅去氧胆酸片:适用于胆囊胆固醇结石直径小于2cm,而胆囊功能良好的患者,一般需用药6个月以上。
3、抗生素:可用于治疗急性胆囊炎和合并化脓性并发症者,常用的包括氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二或三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。因常伴有厌氧菌感染,宜加用甲硝唑或替硝唑。
二、手术治疗
胆囊切除术是治疗胆囊结石的根本有效办法。对有症状的胆囊良性病变,只要无手术禁忌证,应及时手术治疗。手术方法可分为两类:
1、传统胆囊切除术:将有结石的胆囊切除,为治疗胆囊结石的经典术式,适用于大部分有症状的患者,是有并发症患者的首选,年龄并非手术禁忌。在胆囊切除的同时如有下列情况之一者,应同时进行胆总管探查术:
(1)胆囊结石合并既往或(和)现在有梗阻性黄疸者。
(2)影像学检查发现胆总管结石或扩张者。
(3)术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或其他异物者。
(4)术中发现胆管壁增厚,管腔扩张>1.5cm者。
(5)胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁内有泥沙样颗粒。
(6)胰腺内有慢性炎变,且不能排除胆管内病变者。
2、腹腔镜胆囊切除术:该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点,适用于有症状的胆囊结石患者。
三、其他治疗
体外震波碎石治疗:适用于胆囊内胆固醇结石,但治疗后部分患者可发生急性胆囊炎,或结石碎粒进入胆总管而引起胆绞痛和急性胆管炎,故有放弃趋势。
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