尖锐湿疣（condyloma acuminata）又称之为尖圭湿疣、生殖器疣、尖锐疣、性病疣。是感染人类乳头瘤病毒（HPV）而引起的一种表皮瘤样增生。HPV尚未在体外培养成功，人类为其唯一宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型（最常见的是6、11型）均可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部，经过一定的潜伏期（多为1-6个月，平均3个月）而出现临床表现。近年来，本病的亚临床感染（无肉眼可见的增生物，醋酸白试验阳性，组织有病理变化）、潜伏（隐性）感染（醋酸白试验阴性，组织无病理变化，但有病毒存在）以及尖锐湿疣与生殖器癌（主要是宫颈癌）的关系日益受到重视。尽管本病可以通过自身接种，也可以通过其它接触途径感染，但绝大多数仍为性传播所致。
二、诊断要点
（一） 临床特点 好发于外生殖器、肛门以及包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处，亦有尿道口、尿道、直肠、口腔、乳头、脐窝、腹股沟以及趾间、膀胱、输尿管部位受累的报告。本病基本的损害为淡红色、灰白色或淡褐色和柔软的增生物，少数表面角化较明显。增生物大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，阴茎体部可见基底不窄的“无蒂疣”，阴道损害可为扁平疣状。由于皮损排列分布的不同，外观上常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。有报告，由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的破坏，故称之为“疣状癌”，认为系一低分化的鳞癌。部分湿疣也有恶变的可能。尖锐湿疣常无自觉症状，易擦之糜烂出血，少数病人有疼痛及瘙痒，肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛、性交痛，局部分泌物或白带增多，若继发感染，分泌物增多或清洗不够，可伴恶臭。在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴有其它炎症时，可促使疣体增殖。有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退。
（二） 组织病理 损害呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形、深染的核，在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈“猫眼状”。真皮乳头血管扩张，血管周围少许以淋巴为主的浸润。
三、诊断与鉴别诊断
本病根据皮疹特点、发病部位、发展情况结合可能询及的接触史，一般诊断不难。亚临床感染可单独或与典型损害并存，可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验帮助诊断。对于潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应（PCR）证实。需要与之相鉴别的病常见的有下述几种：
(一) 扁平湿疣 为表现扁平的潮湿的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学阳性。
(二) 女阴假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹，多见于青壮年。皮疹位于两侧小阴唇内侧面，为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹，触之有颗粒感或柔软感，淡红色，较潮湿，一般无自觉症状，有的有轻度痒感。
(三) 阴茎珠状丘疹 多见于青壮年，为冠状沟部珍珠状半透明丘疹，白色、淡黄或红色，呈圆锥状、球状或不规则状，沿冠状沟排列成一行或数行，甚或包绕一圈，无明显觉症状。
(四) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成，也可单个出现，散在分布或有群集倾向，排列成线状或环形，严重可融合成斑块，发展缓慢（数月或数年），本病为原位鳞癌，或由尖锐湿疣发展而来。本病女性稍多，分布部位主要在大小阴唇、肛周。
(五) 皮脂腺异位症 丘疹在粘膜内，无重叠生长，多为淡黄色。
(六) 皮脂腺增生 淡黄丘疹，无蒂，无棘刺，无重叠，无融合。
(七) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹，有的表面可见轻度棘刺状。丘疹基底不窄，粟粒或针头大，无明显自觉症状。
(八) 传染性软疣 单个不融合的皮色半球形丘疹，周围光滑，中央有脐凹，可挤出软疣小体。
三、治疗
由于本病有一定自限性，同时有治疗后易于复发，而且目前尚无根除HPV的方法，因此，尽管治疗方法较多，但是以去处局部增生性疣为主，在选择时仍以有效、简便、安全、不引起疤痕为基本原则。对于亚临床感染区，可在醋酸白试验的指示下，可同时按治疗临床感染的方法治疗；对于潜伏感染，是否治疗或如何治疗？还没有统一的观点。另外，对性伴及可能伴发的其他性病，也要及时有效地诊治，有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者，复发率较高，另外采取防护措施以免传给他人。
（一） 局部治疗
为目前最常采用的方法，疗效较肯定，若恰当地采用联合疗法，可取得更满意的疗效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脱欣、疣敌）可抑制表皮细胞有丝分裂，并引起组织坏死，且副作用小。用药前清洗患部，擦干，每日涂药2次，3天为一疗程，重复用药需间隔4天或4天以上。国内报道第一疗程治愈率为54.8%，第二疗程治愈率为32.1%，第三疗程治愈率为13.1%，主要副作用为局部轻度红斑、水肿、糜烂、和疼痛。
2、10%～25%足叶草脂安息香酊（或乙醇液）作用机理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反应。涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜，涂药后2小时用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量应限于0.5ml以下，用药面积小于10cm平方。孕妇及小儿禁用。
3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成，抑制病毒的复制。局部涂擦软膏、乳膏或用不透水胶布封贴，24小时换用一次，连用4周，同时注意保护正常皮肤。用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布，每日4次，治疗后扩张尿道以免粘连。用于阴道湿疣时将5%药液浸湿纱布，塞入阴道，2小时取出。
4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化学性剥脱、止血和收剑作用。每日1次，连用4～6天，间隔1周可再用。药液只能涂于疣体，并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液。
5、 3%酞丁胺软膏 系一种a一醛酮缩硫脲衍生物，对病毒性皮肤病有满意疗效。每天外用2～3次，4周一疗程。
6、 5%无环鸟苷软膏 抑制病毒DNA的复制。每天3次。
7、 素高治肤（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复合外用制剂。用涂棒点于整个疣体1-3次，至变成灰白色或微黄色，3-5天复查，可重复1次。
8、 复方香叶天竺葵油 系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物，具有对疣组织的剥脱和刺激作用。每日涂药3次，注意保护周围正常皮肤粘膜，2周为一疗程，隔1周可再用1疗程。
9、 二硝基氯苯（DNCB） 通过致敏激发局部的迟发型超敏反应。用后局部烧灼感和湿疹样反应较重，且可能有潜在的致癌性，故要慎用。有作者推荐与激光等联合使用，获较满意效果。
（二） 物理疗法
1、 激光 利用其热效应，使病变组织因高温而气化。注意不要过度治疗，否则易致疤痕形成。CO2激光可用于治疗任何部位的疣。Rb-YAG激光对尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部损害尤为适用。有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时，采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围，可减少尖锐湿疣复发。
2、 电烧灼或电干燥 使细胞变性、坏死，以清除疣体，带有心脏起搏器的病人或接近肛门边缘的疣，禁用电干燥法。
3、 冷冻 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣组织坏死要持续到全部皮损冻结冰球，基底部见到一受冻皮肤晕为止。冷冻范围扩展至疣体周围1－2cm的正常皮肤则效果更佳。粘膜部冷冻要特别慎重，以防溃疡等严重并发症。
4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy为一疗程。
5、 微波 局麻，用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部。微波输出功率40－50W，每点持续2秒，见组织凝固发白，赘生物去除。
（三） 外科治疗
1、 手术切除 应用于较大的损害，但易复发。并要注意减少形成疤痕。有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术，有助于防止或减少尖锐湿疣复发。
2、 刮除 常规消毒，以2％普鲁卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣体，压迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸。
3、 剪除法 用于治疗数目少于4个，病损直径小于10mm的疣。以肛门周围或肛管内疣效果较好。在局麻下进行，沿疣的基底部剪除疣体，从后向前剪，以避免渗出物和血液影响手术进程。
（四） 局部注射
1、 干扰素 具抗病毒、抗增殖及免疫调节作用。推荐用а-2a基因工程干扰素治疗，以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释，均匀注射于各病损基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。
2、 争光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣体基底部，每次总量限在1ml。
3、 5一氟尿嘧啶 常规消毒，将药液125mg注入基底部，再用软膏外敷于疣体。
（五） 全身治疗 目前多与局部治疗联合使用，可起辅助治疗作用。可酌情选用聚肌胞、干扰素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部损害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的疗效尚有争论。
（六）孕妇尖锐湿疣 据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%，另有人报道，孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%。妊娠时尖锐湿疣增殖较快，疣组织较大、较脆，有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素、孕激素升高有关。较大的疣体可妨碍分娩，分娩时疣体外伤可引起大出血和感染。治疗上以冷冻、激光、微波、手术、外用三氯醋酸为主，忌用足叶草脂、5一氟尿嘧啶、干扰素等药物。如果疣体巨大阻塞产道或有引起大出血的可能时，则以剖腹产为宜；不推荐为了预防新生儿感染HPV而行剖腹产。 注意新生儿经产道可以感染病毒，有引起新生儿喉部乳头瘤病的可能，国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道。
（七） 中医药治疗
1、 内服药 本病主要辨证为湿热感毒，蕴结肌肤。治宜清热除湿、解毒化瘀。方用茵陈15g、黄柏10g、龙胆草10g、生苡米30g、猪苓30g、板蓝根30g、马齿苋30g、珍珠30g、红花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用药
（1） 外洗药：以上药方可煎服后，药渣再煎 一次，待温后洗患处。或用下方煎水，先熏后洗患处：板蓝根30g、狗脊30g、地肤子15g、木贼15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明矾10、藁木15g、红花15g、炒皂刺20g。
（2） 外涂药：鸦胆子油点涂患处，要注意保护周围皮肤粘膜。
3、 针刺疗法 局部消毒，以2寸银针从疣体顶端做正直进针，直到底部，快速捻转30次，同时提插施行“泻针”手法，出针后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底长轴进针，施行同样手法，2周1次。
（八）有关尖锐湿疣复发的问题： 在治疗上尖锐湿疣复发是最大的问题，有人认为在3个月内最低复发率为25%，目前各种治疗的都不能完全防止尖锐湿疣复发，有人推测HPV感染后可能终身潜伏该病毒。减少和预防尖锐湿疣复发要注意的几个事项：
1、彻底治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他发病部位的治疗，包括子宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。
2、对可能伴发的其他性病，也要及时有效地彻底诊治。
3、定期门诊复查，尽早治疗。
4、动员性伴检查、治疗，防止再感染。
5、联合治疗，尽量消除HPV病毒。
6、对包皮过长的患者进行包皮环切术。
疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。好发于面部，颈项、躯干及手足背部。疣主要分类为：疣目、扁瘊、鼠乳、丝状疣。相当于西医的寻常疣、扁平疣、传染性软疣、丝状疣。
【损美评价】
疣属于病毒性皮肤病，好发于颜面部及暴露部位，表现为高出皮面不同肤色的赘生物，使面部、颈项、手背部出现皮肤的不光滑，色素异常，破坏了颜面部及暴露皮肤的美感。因病程较长，久而久之会使患者产生自卑感，影响正常的心理。
【病因病机】
1.肝经血燥
七情所伤，肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，风邪外搏肌肤而生。
2.风热毒邪外侵
肝火妄动，气血不和，外感风热之毒，阻于肌肤所致。
3. 气滞血瘀
情志失调，肝郁气滞，发病日久，缠绵不愈，导致气滞血瘀，郁阻肌表而成。
西医认为本病是感染了人类乳头瘤病毒所致。当人体免疫功能低下时，可直接接触、间接接触或自体接种而感染本病。
【临床表现】
1.好发部位
疣目好发于手背、手指、足缘、颜面；
扁瘊好发于青年女性面部及手背部；
鼠乳好发于儿童躯干部；
丝状疣好发于中老年女性眼睑、颈、颏部。
2.皮损特点
疣目：初起小如粟米，逐渐增大如黄豆，数目多少不一，突出皮面呈半球形或多角形隆起，颜色灰褐或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊。一般无明显自觉症状。
扁瘊：呈皮色、淡褐色或淡红色扁平小丘疹，数目可为十数个至上百个，略有痒感，若搔抓自体接种可出现沿抓痕排列的串珠状皮损。
鼠乳：初起坚实，小者如米粒，大者如豌豆，呈半球形隆起，皮色或乳白色，表面有蜡样光泽，中间有脐凹，若挑破丘疹，可从中央挤出乳酪样的软疣小体，愈后不留疤痕。
丝状疣：呈细软的丝状突起，易脱落，但新长不断，无明显自觉症状。
3.病程特点
病程较长，有数年不愈者，但亦有不治自行消失者，亦可复发。
【治疗】
一、内治
1.肝经血燥
症状：结节如豆，坚硬粗糙，蓬松枯槁，颜色污黄。伴急躁易怒，口苦而干，便干尿赤，舌质红苔薄黄，脉弦数。
治则：清肝润燥，养血活血。
方药：治瘊方。急躁易怒者加广郁金、绿萼梅；口苦而干者加焦山栀、淡豆豉。
2.风热毒邪
症状：皮疹初起形如粟米或米粒样，扁平隆起，色呈淡褐、淡红或皮色，表面光滑，散在分布，自觉轻微痒感，搔抓后可出现串珠状排列皮疹，舌淡红苔薄黄，脉滑数。
治则：疏风清热解毒。
方药：桑菊消疣汤
3.气滞血瘀
症状：病程较久，皮损以面部、手背为主，颜色紫褐，质略硬，皮疹长期不消，亦无新皮疹出现，无明显自觉症状，舌质紫暗有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。
治则：理气活血，软坚散结。
方药：桃红四物汤。质硬难消者加露蜂房、三棱、莪术；热毒盛者加板蓝根、大青叶、紫草、马齿苋。
二、外治
1.各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参、白鲜皮、地肤子、野菊花等中药，煎汤趁热洗涤患处。每日2次。
2.疣目：对于蒂小的疣体可用推疣法。局部用75%酒精消毒后，用刮匙套住体根部，与皮肤呈30°角，向前快速均匀用力推动使疣体脱落，创面压迫止血后，贴上创可贴，禁沾水。
扁瘊：用五妙水仙膏外搽。常规消毒后，用五妙水仙膏点涂患处，每半小时点涂1次，共2~3次，数日后自行脱落。
鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤出其内乳酪样物质，用碘伏溶液外搽。皮损较多可分批治疗，注意保护周围皮肤。
丝状犹：用细丝线或头发，结扎疣体根部，数日后可自行脱落。
三、针灸治疗
1. 毫针
主穴：印堂、阳白、太阳、颧髅、颊车。
配穴：风池、曲池、合谷、血海。
皮损处选用30～32号毫针斜刺，从皮损周围进针，针尖对准皮损处，用平补平泻法。四肢穴直刺用提插泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。对扁疾有效。
对于疣目常规消毒后，用毫针垂直快速进针至疣基底，强刺激不留针，4周后体未脱落可再针1次。最好选母疣(最早出现或体积最大的疣体)。
2.耳针
主穴：肺、肝、内分泌。
配穴：面颊、枕、神门、大肠，每次选主、配穴各
1～2个，留针30分钟，每日1次，连续14天。或用耳穴压豆法，两耳轮换，3日1次，10次为1疗程。
四、李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法
李道政师爷说：扁平疣首先降心火，曲池穴劳宫穴，诸痛痒疮皆属于心，所有的皮肤病，各种疣，哪怕是疥疮，它们显微镜下面就是疥疮虫对吧？那人家肯定认为这就是一种虫，我们只要用药膏或者药水抹上去，把虫杀灭就可以了，其实不是这样，它的源头仍然是心火旺。这个疥疮又不是傻子了，你把药抹上去，这里它吃不消了就跑到背上去，背上抹了以后它跑到腋下去，跑到屁股去给你打游击战，然后家里面床上从这里爬到那里，一家人都生，我就什么药都不吃就曲池穴、劳宫穴这两个穴位天天刮，十天以后疥疮消失，所以袓先了不起！扁平疣这个病毒为什么能够把你这个身体作为一个寄生体，它能够安营扎寨在你身上这个发飙，这也是第一就是心火过旺，第二个血里面毒太多，第三个肺气过弱，你这个皮肤上面就容易得各种各样病。像这种要从根本上解决，整体刮，首先颈椎开始，督脉膀胱经刮到，肝脾肾全部刮到，前面胸腺全部刮到，手心经心包经全部刮到，曲池劳宫刮到，还有排毒。刮骨头，胫骨要刮，脚上排毒。然后有疣的地方，大的就先绕开，小的直接刮上去，不要压太重，可以来回拨，这个病会好。
【预防调摄】
1.禁食辛辣之品，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
2.禁搔抓皮损，防止自体接种传染。经常高温消毒洗脸毛巾。
3.来玉衡中医，做李氏砭法刮痧调理、排毒，治已病也治未病。
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