怎么检查有没有痛风？

自己检查是否痛风了有点儿难度，除非有了很明显的痛风石（见附图）和肾脏功能损伤。痛风不应该被称为病名，痛风只是一个结果，是”高尿酸血症“的严重结果。它的初始病名为“高尿酸血症”，当“高尿酸血症”后期发生了严重并发症才称为“痛风”。所以，是否患了“痛风，要去医院检查确诊。一般来说，指标超过450的时候，就容易产生痛风症状。当”高尿酸血症“发展到出现”痛风石“或是肾脏有了明显不适之后，也是可以初步判断是痛风了。下图是发生在手指部位的痛风石，脚趾、踝骨一下部位也是常发部位。

目前一般根据美国风湿病协会于1977年制订的诊断标准：急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰；急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一脚拇趾关节肿痛；单侧跗骨关节炎急性发作；有痛风石存在；高尿酸血症；非对称性关节肿痛；发作可自行停止。凡具备上述3条及3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。

国内学者为方便起见，制订了一个比较简便的标准：典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症；关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶；痛风结节中有尿酸盐结晶发现。凡具有上述3项中之一项者即可确诊。

中医学诊断标准：痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证候分类、疗效评定”的标准。诊断依据如下。

（1）多以单个趾关节，猝然红肿疼痛，逐渐疼痛剧烈如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可能有发热、头痛等症状。

（2）多见于中老年男子，可能有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、食用高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。

（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。

反复发作后，可伴有关节周围、耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”

（痛风石）。

（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞计数升高。

（5）必要时做肾B超扫描及尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾脏病变情况。X线摄片检查可显示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

中医学证候分类如下。

（1）湿热蕴结。下肢小关节猝然红、肿、疼、痛，拒按，触之局部灼热、得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。

（2）瘀热阻滞。关节红、肿、刺、痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。

舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

（3）痰浊阻滞。关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖，质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

（4）肝肾阴虚。病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

风友甲：发生痛风的时候查查尿酸就行了，为什么还要做肾脏B超、肝肾功能这么多检查？风友乙：因为痛风和糖尿病、高血压等其他慢病一样，目前只能控制、不能治愈，早期诊断和治疗不仅可以减轻疼痛，还能预防或延缓肾衰等相关并发症的发生和进展。因此，一旦诊断为痛风，就应该到当地医院进行如下全面的检查，评估病情，指导治疗方案的选择。一、血尿酸我们多次提到高尿酸是引起痛风发作的基本条件，没有高尿酸就没有痛风，因此血尿酸的测定对痛风的诊断、降尿酸治疗中药物的调整、治疗效果的评价非常重要。参考值：男性237.9--356.9 umol/L/ (4~6 mg/dl),女性178.4-297.4 umol/L(3~5 mg/dl)。二、24时尿尿酸治疗前测定有助于确定尿酸过高的原因，是尿酸生成过多还是排泄减少，以指导降尿酸药物的选择。参考值：在低嘌呤饮食下，若24小时尿酸定量＞600mg/天是尿酸产生过多； 若＜600mg/天是由于尿酸排泄减少引起或是混合型。 在正常饮食的情况下，若24小时尿酸定量＞1000为生成过多；若24小时尿酸定量＜800则为排泄不足或混合型。尿酸产生过多，选择抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇或非布司他；尿酸排泄减少，则可以选择促尿酸排泄药物，如苯溴马隆。其次，动态监测24小时尿尿酸，用于指导促尿酸排泄药物（苯溴马隆）的剂量调整，如果超过1000mg/天，应该减少药物剂量或换其他药物。三、肝肾功能主要看肌酐、尿素氮、肾小球滤过率。以评估肾功能情况，有无异常，有助于医生选择合适的治疗方案。还有助于药物剂量的调整，如若出现异常，医生会根据病友的具体情况给予相应的治疗，同时停用、减量或继续使用降尿酸药物。动态监测肾功能，还能早期发现是否出现药物的毒副作用。四、血糖血脂高尿酸、高血糖、血脂紊乱均是代谢问题，可同时存在，相互影响。因此测血糖和血脂，可以评估患者糖、脂代谢的状况，对于存在糖、脂代谢异常者，给予积极的降糖、降脂治疗，对于痛风、高尿酸血症的控制大有益处。五、血常规提供有无感染的证据，如细菌感染。此外，痛风急性发作时的镇痛药物有引起骨髓造血功能异常的风险，监测血常规可指导用药。六、尿常规监测尿液PH值，指导碱化尿液药物的选择和剂量的调整。提供肾损害的早期证据，如尿比重降低，后期可出现血尿、蛋白尿、管型尿。此外，尿沉渣离心偏光振显微镜下发现尿酸盐结晶，可以确诊痛风。七、超声了解肾脏形态，有无肾结石、肾囊肿及畸形，指导降尿酸药物的选择，有肾结石者不能使用苯溴马隆。了解关节及其周围组织的情况，如有无滑膜增厚，有无尿酸盐沉积及关节腔积液，帮助医生评估关节受累情况，以及鉴别其他疾病，如「假性痛风」的关节炎。八、X线检查痛风骨损害在X线下有特征性改变，可以协助医生诊断痛风及其骨损害，并鉴别其他原因引起的关节病变。还可以了解骨质病变情况，指导外科医生选择治疗方案。近年来，双能CT的发展给痛风的诊断和治疗带来了受益，这种无创性的检查手段不仅能早期发现关节周围的尿酸盐结晶，还能进行定量，用于评估治疗效果。但该项检查并非所有医院都能进行。九、血压体重腰围高尿酸血症和痛风与高血压、肥胖有关，因此需要监测血压，一旦诊断为高血压需要及时给予降压药物治疗。如果体重超标，需要通过饮食及运动减轻体重。检查前的注意事项：这些检查需要空腹：血尿酸、肝肾功能、血脂、血糖、肝脏B超等。头天晚上十点以后不要进食（包括喝水），第二天早上起来可以吃药（喝少量水）。血常规：没有空腹要求，可以随到随检。尿常规：最好是晨尿，前面的一段不要接，接中间的一段。也可以随到随检，但准确性差一点。肾脏B超：不需要空腹，但需要憋尿，喝大量的水。跟其他检查一起做的时候，可以先抽血，然后再大量喝水、憋尿。检查前不要剧烈运动：剧烈运动后，肌肉大量分解 ATP，间接促进尿酸的产生，也会让尿酸检查结果偏高。因此，不要在跑步、快速登楼、负重等活动之后到医院检查。药物影响：部分药物如阿司匹林、利尿剂和一些降压药，会影响到尿酸的排泄。检查前最好停用 5～7 天；如果病情需要不能停药，检查后如果发现尿酸异常，需要咨询专科医生。注意：对于有尿酸高危因素的人来说，一次尿酸检查结果正常，也不能掉以轻心，建议至少每年复查一次。

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