bí zhōng gé piān qǔ
2 英文参考deviation of nasal septum
3 概述鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）系由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。鼻中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若鼻中隔软骨突入鼻前庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各种形态可同时存在。目前尚无统一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任何处理。
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；②鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。
由于鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨与筛骨垂直板先后逐渐骨化，在生长发育过程中，受外界影响而使中隔的形态变异，可出现各种症状。兹将各种类型分述如下：
1.按部位分类
（1）软骨部偏曲：多为外伤所致，常引起鼻呼吸障碍。软骨部前端偏曲，向一侧鼻前庭突出，称鼻中隔软骨脱位，该处黏膜干燥，易致鼻出血。
（2）骨部偏曲：多因发育异常或肿块压迫所致。筛骨垂直板偏曲，常压迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影响该侧鼻腔通气和引流。犁骨偏曲则形成鼻中隔嵴突。
（3）混合型偏曲：多由于幼年鼻外伤，偏曲随生长而发展。其偏曲不仅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔侧壁畸形，故严重影响鼻部生理功能，并成为耳鼻咽部并发症的重要病因。
2.按形态分类
（1）“C”形偏曲：鼻中隔软骨与筛骨垂直板均向一侧偏曲，与该侧中、下鼻甲接触，阻碍鼻腔呼吸和引流。
（2）“S”形偏曲：筛骨垂直板向一侧偏斜，中隔软骨向另一侧偏斜。常致两侧鼻腔呼吸和引流障碍。
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口，一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴突常为鼻出血的局部原因。
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
4.按偏斜方向分类 有纵偏、横偏及斜偏，除鼻中隔偏曲外，常伴有鼻外形歪斜。
4 疾病名称鼻中隔偏曲
5 英文名称deviation of nasal septum
6 鼻中隔偏曲的别名鼻中隔弯曲
7 分类耳鼻喉 >鼻及鼻窦疾病
8 ICD号J34.2
9 流行病学鼻中隔偏曲以成年人多见，新生儿及婴儿亦可有之。恒牙萌生后，其发病率随年龄而增长，男性比女性多，左侧较右侧多。因判断标准不同，报道的发病率亦甚悬殊。我国调查报道为12.7%（周文举等）和11.1%（林芳焯）。
10 病因鼻中隔偏曲的病因尚无定论，多认为有以下各因素：
10.1 外伤为鼻中隔偏曲的主要原因，直接或间接损伤鼻部均可造成。直接外伤常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔软骨脱位，引起鼻中隔变形。幼儿受伤后，常使筛骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔软骨的连接处发生脱位现象。因各骨发育不全，当时症状不显，随年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐形成偏曲。有谓新生儿鼻中隔偏曲的主要原因，为分娩产程中产道狭窄，或因产钳挟持不当，颅骨在产道受压迫，使两侧颧骨及上颌骨向中线挤压，致腭弓向上扭转和鼻中隔组成部分形态改变而发生。鼻中隔后部骨化较早，且有鼻骨和颅骨保护，受伤机会极少，不易引起偏曲。但鼻中隔前部即软骨部，位于鼻梁中央皮下，易受外伤，发生脱位和偏曲。Gray在2095例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上，鼻中隔偏曲损伤率可达13%，并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时。Sooknumlun（1986）报告，在201例新生儿中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。
10.2 发育异常鼻中隔上部的鼻骨、筛骨和其下的颌骨、腭骨、犁骨等一般发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲。后有筛骨垂直板和犁骨的阻挡，鼻中隔软骨发展困难，多形成矩状突。头颅骨在发育期，抵抗力最弱处为犁骨和鼻中隔软骨接合处，故偏曲多在此处发生。亦有认为犁骨发育过度或切牙发育错乱为鼻中隔偏曲的原因。
10.3 高拱硬腭某些腺样体肥大患者，鼻腔阻塞，张口呼吸，日久，硬腭向鼻腔高拱，形成高拱硬腭，使鼻顶与鼻底距离缩短，鼻中隔发育受限制，渐呈偏曲状态。林芳焯通过测量证实，硬腭高拱者，多伴有鼻中隔偏曲；但亦发现不少鼻中隔端正，而具有高拱硬腭者。他认为鼻中隔位于前颅底和硬腭之间，从硬腭至筛骨板距离约为5cm，如短于此数，则易形成鼻中隔偏曲。
10.4 遗传因素有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。如父为长形头颅，母为小平头颅，其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狭小，致鼻中隔无发展余地，在发育中逐渐形成偏曲。亦有认为单纯偏曲可能为遗传性，多发性偏曲常为外伤所致。曾发现某些家庭中有同样鼻外或鼻内畸形的现象。
10.5 压迫因素鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。有谓鼻甲肥大亦可压迫中隔使成偏曲，但也有反对其说者。
总之，引起鼻中隔偏曲的因素较复杂，以外伤和发育异常为主。高拱硬腭和鼻中隔偏曲均属畸形发育，其相互关系不能单纯从局部解剖观点解释，应当进一步从生理角度来考虑。至于遗传因素，尚有待今后多加观察研究。
11 发病机制发病机制目前尚有待明确。
12 鼻中隔偏曲的临床表现随鼻中隔偏曲程度、类型、位置而异。以鼻塞为常见，且可因阻塞而引起呼吸不畅、嗅觉不灵和耳聋、耳鸣等。
12.1 鼻塞为最常见症状。先见于偏曲突出侧，平时呼吸不畅，受冷和感冒时可完全堵塞。对侧鼻腔初尚通畅，日久因生理性填补空间作用，使黏膜及鼻甲代偿性肥厚，以致鼻腔变小，乃现两侧性鼻塞。
12.2 鼻分泌增多鼻中隔偏曲可改变鼻生理功能， *** 腺体，使鼻分泌增多。又因鼻塞，正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空气蒸发，乃有鼻涕增多；如有继发感染 *** 鼻黏膜，分泌功能亢进，鼻涕更见增多。分泌物多属粘性或粘脓性，如有鼻窦感染，则有多量脓性分泌物。
12.3 头痛主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神经末梢受 *** 所引起。并可沿神经反射至头面部，以致额、颞部疼痛。此种疼痛可经鼻黏膜收缩或手术来缓解。引起头痛的原因如下：
（1）机械性压迫：鼻中隔偏曲的凸面压迫鼻甲黏膜，引起反射性头面部疼痛。距状突和嵴突紧压鼻甲黏膜，尤为头面部慢性疼痛的潜在原因。
（2）气流 *** ：在正常情况下，气流由前鼻孔，通过总鼻道，大部分沿中、下鼻甲内侧进入后鼻孔，仅有小部分进入中、上鼻道。当鼻中隔偏曲时，气流可有大部分窜入上、中鼻道，形成涡流，冷空气过度 *** 神经末梢，引起反射性头痛。
（3）鼻窦口阻塞性头痛：鼻中隔高位偏曲，使一侧中、上鼻道狭窄，阻塞鼻窦通气和引流，常易诱发鼻窦感染，窦口黏膜肿胀，致发剧烈头痛。如诱发急性额窦炎，头痛常为周期性。
12.4 头晕常伴随头痛出现，有时为头痛掩盖而不显著，亦可单独发生。属神经反射性。在受冷或感冒时，症状明显。
12.5 嗅觉障碍鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅沟，使空气中嗅素不能到达嗅区，产生呼吸性嗅觉减退。如嗅区长期闭塞，同时并发鼻窦感染，嗅神经末梢长期受炎性 *** ，亦可发生退行性病变，致有神经性嗅觉缺失或嗅觉减退。
12.6 鼻衄（鼻出血）鼻中隔前端凸面，或嵴突表面黏膜菲薄，直接受空气及尘埃 *** ，日久黏膜干燥结痂，甚易出血，仅轻拭鼻部，或低头用力，即可反复鼻出血。亦有谓鼻中隔凹面近鼻底部，常为出血之处。
12.7 耳鸣和重听鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并发感染。后鼻孔流涕患者，常可影响咽鼓管功能，引起不同程度的耳鸣和重听。
12.8 咽痛患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡增生，致有咽喉痛或异物感。
12.9 临近结构受累症状若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。
12.10 血管运动性鼻炎症状加重若将偏曲部分矫正，则鼻炎症状明显减轻。有人将此鼻炎称“结构性鼻炎”。
检查 前鼻镜检查一般皆可发现偏曲的类型和程度，但对中隔后部偏曲常须仔细检查无能发现。
中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一侧的“C”型，也有偏向两侧的“S”型，依其形态有嵴突（半圆形突出）和矩状突（尖锐突起）两种。外伤造成的中隔软骨脱位，有时可突于鼻前庭。
中隔高位偏曲时的偏曲部常与中鼻甲紧密接触，可致中鼻道狭窄。鼻中隔偏曲明显者，两侧鼻腔大小相差明显。一侧鼻腔明显狭窄者，对侧鼻甲常有“代偿性肥大”。
12.11 引起全身性病变尤其在儿童发育时期影响最大，长期鼻塞，使用口腔呼吸的儿童，经常是营养不良、身体软弱、易于疲劳、发育极差，甚至影响肺部扩张，形成鸡胸。
13 鼻中隔偏曲的并发症鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚，尤其并发感染。后鼻孔流涕患者，常可影响咽鼓管功能，引起不同程度的耳鸣和重听。患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的 *** ，使口咽部黏膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡增生，致有咽喉痛或异物感。在儿童发育时期影响最大，长期鼻塞，使用口腔呼吸的儿童，经常是营养不良、身体软弱、易于疲劳、发育极差，甚至影响肺部扩张，形成鸡胸。
13.1 鼻中隔穿孔①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，最后小心抽出塑料片。
13.2 鼻中隔血肿鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。
13.3 鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。
13.4 鼻梁下塌多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。
13.5 颅内并发症少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。
14 辅助检查X线与鼻窦CT扫描明确偏曲形态、部位。
15 诊断一般并无困难。有的外观即见鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲，用鼻镜检查即可发现。后部偏曲用血管收缩剂收缩黏膜后，也易查见。但鼻中隔偏曲的诊断标准差异甚大，检查应注意：①距状突或嵴突，是否压迫相对的鼻甲黏膜；②偏曲部分是否影响鼻道引流；③鼻腔侧壁的相应变化，如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外，口腔、咽腔和耳部检查应作为常规，以了解周围器官的病变情况。
判断标准，尚未一致。可分三类或三度，综合如下：
Ⅰ度，轻度偏曲。鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者。
Ⅱ度，较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁接触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。
Ⅲ度，严重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探查不能通过，伴有极明显鼻塞等症状者。
16 鉴别诊断16.1 鼻中隔黏膜肥厚多位于鼻中隔上部，近鼻中甲平面处，系鼻窦炎脓液 *** 或长期鼻变态反应的结果。鼻中隔一侧或两侧黏膜肥厚隆起，称鼻中隔结节。呈灰白色，柔软隆起，用探针触查，易与质硬的中隔偏曲相区别。
16.2 鼻中隔血肿或脓肿有外伤或手术史者，鼻中隔一侧或两侧膨隆，其周围黏膜隆起。对可疑患者，需作穿刺抽吸证明。
16.3 鼻中隔梅毒瘤多发生于鼻中隔骨部，境界分明，其周围黏膜充血，常有他处梅毒病变，梅毒血清试验呈阳性。
17 鼻中隔偏曲的治疗手术矫正是唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。
17.1 手术适应证（1）鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞者。
（2）鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流者。
（3）鼻中隔嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛者。
（4）鼻中隔偏曲引起反复鼻出血者。
（5）鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔有萎缩者。
（6）鼻中隔偏曲影响咽鼓管功能，发生耳聋、耳鸣者。
（7）鼻中隔偏曲伴有歪鼻者。
17.2 手术禁忌证（1）急性炎症期。
（2）伴全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等。
（3）年龄在18岁以下，鼻部发育未全者。
（4）未经治疗的鼻窦炎。
17.3 手术治疗的原则1996年Lopatin提出鼻中隔矫正术中的生物力学原则：鼻中隔软骨处于一种平衡的力的状态下，这些力会在做切口的软骨侧或在软骨膜剥离侧释放出来，从软骨直的一面剥离软骨膜会使软骨弯向未剥离的一侧，从鼻中隔偏曲的凹面做切口和剥离软骨膜可拉直软骨，从鼻中隔偏曲的凸面做切口和剥离软骨膜可增加原有的弯曲度，术后发生弯曲的程度与软骨的厚度成反比。因此，鼻中隔偏曲的矫正应充分考虑鼻中隔的力学原则，根据其偏曲的程度及部位采用不同的手术方式，以便取得良好的手术效果。
（1）鼻中隔后段偏曲：即鼻中隔骨性偏曲。多采用经典的Killian鼻中隔黏膜下切除术。
（2）鼻中隔前段、高位偏曲：主要是鼻中隔软骨部偏曲。适用于行鼻中隔黏膜下矫正术，即鼻中隔整形术或鼻中隔成形术。此手术可以克服鼻中隔黏膜下切除术切除鼻中隔软骨及骨过多而造成的鼻小柱收缩、鼻尖塌陷及鼻中隔黏膜松弛，呼吸时鼻中隔随气流而飘动，病人仍有鼻塞感等缺点。
（3）鼻中隔软骨段偏斜，合并有软骨段歪鼻或鼻中隔软骨前下缘脱位者：其特征是鼻中隔软骨本身尚平直，但偏离中线，并与鼻中隔后段相交成钝角，故影响鼻呼吸功能及鼻梁外形，可通过转门法（swingdoor method）手术同时矫正鼻中隔偏曲、鼻中隔软骨脱位及歪鼻。
（4）鼻中隔偏曲合并骨性歪鼻：毋哲生采取鼻内切口鼻中隔鼻成形术，其方法为常规行鼻中隔矫正术同时将鼻中隔与鼻梁完全断离，如鼻中隔无明显畸形，则单纯将鼻中隔与鼻梁断离。
（5）儿童的鼻中隔手术：一个世纪以来，一直认为鼻中隔在鼻及面部骨骼的发育中起重要作用，因此许多医师认为未成年儿童行鼻中隔手术会影响鼻及面部发育。Hayton（1948）观察31例采用经典的鼻中隔黏膜下切除术的6～14岁儿童，其中有10人发生鼻部变宽鼻尖塌陷，从此建立16岁以下儿童勿施行鼻中隔手术的观念。近年，一些学者通过动物实验对此观点产生了质疑，Bernstein（1973）用不满周岁的小狗做鼻中隔黏膜下切除术，保留两侧的黏软骨膜完整，部分动物将切下的软骨做移植瓣植入两侧黏软骨膜中，经观察没有对任何一只狗鼻部及面部的骨骼发育发生影响，认为软骨膜在鼻中隔的生长过程中起重要作用，儿童如采用保守的鼻中隔成形术，并不影响鼻及面部的发育。目前认为，儿童如因鼻外伤或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脱位偏曲时，应及时将鼻骨复位，鼻中隔偏曲可采用鼻中隔成形术，以避免以后骨折畸形愈合，瘢痕粘连造成手术困难。新生儿鼻中隔脱位的发生率为1.9%～4%，应尽早手法复位，最好不要超过出生后3周。
（6）鼻中隔的二次手术：鼻中隔第一次手术时因种种原因手术矫正不足、症状未消除，应做第二次手术，第二次手术最好在第一次手术后1～2周内施行，此时鼻中隔腔粘连不牢固，可自原切口进入，分离两侧的黏软骨膜再进行矫正。如在1～2个月以后，中隔腔已粘连牢固，分离困难，易造成穿孔。
（7）其他：对于鼻中隔软骨部锐利的骨棘，由于其比较薄而锐利，通常采用铲除法。对于鼻中隔嵴则采取切除法。若遇到严重的鼻中隔偏曲且伴有鼻尖塌陷者，则可采用Joriumi（1994）介绍的鼻中隔次全重建术。
17.4 手术方法17.4.1 鼻中隔粘膜下切除术这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法。患者半坐位，以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂，总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉，然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉，可有利于该处粘膜骨膜分离。如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起，则有利于粘软骨膜的分离，尤其是尖锐的矩状突处。
1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处，上自鼻中隔前端顶部，下至鼻中隔底部，切口向鼻腔底部适当延长，以便于手术操作。应注意不可切透软骨，以免损伤对侧粘软骨膜。切开软骨表面的软组织，露出瓷白色的软骨。
2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下，紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜。分离时由上而下并与鼻梁平行，应主要依靠剥离子侧缘分离。分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分，向上向后均须超过偏曲部分至少1cm。
3.分离到偏曲突起处时，应先从突起四周仔细分离，以减轻突起处粘膜张力，最后再分离突起处粘骨膜。
4.在原切口后约2mm处，以中隔粘膜刀切开中隔软骨，但不能将对侧粘软骨膜切透。切开时刀刃应与软骨平面斜交。
5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下，紧贴对侧软骨，于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜，分离范围与切口侧相同。当分离至软骨偏曲之凹陷处时，应格外小心，该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧，应注意防止软组织破裂。为使最凹处粘膜易于剥离，也可在剥离该侧软组织前，于粘软骨膜下注入少许生理盐水，以使凹陷处粘软骨膜隆起，有利于分离。
6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后，由切口处置入鼻中隔张开器，将鼻中隔两侧软组织撑开，充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面，用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板，然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回，即将鼻中隔软骨大部切除。取出的软骨片暂时保留，以备两侧软组织剥离破裂时，可将其平整置于破裂处两侧软组织之间，以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋转刀时应注意，鼻中隔前上缘不可去除过多，至少应保留6mm宽的软骨，以防止日后鼻梁下塌。
7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，对于底部的骨质嵴突，可用鼻中隔骨凿去除。对于筛骨垂直板，不宜去除过多，更不能用暴力扭转的方式使骨片折断，以免损伤筛板而引起并发症。
8.将术中的血液、血块及凿骨时的碎骨屑清除干净，取出鼻中隔张开器，将两则软组织贴合，从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正，如仍有部分偏曲存留，应重新放入张开器将其去除。
9.两侧软组织贴合后，将切口缝合2～3针或不缝合。两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞。填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护，然后再填入剩余纱条。
10.24小时后抽出鼻腔纱条。为防止抽出后喷嚏发作，可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘，术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水，并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂，术后清理鼻腔时应特别注意，及时去除该处多余分泌物，防止感染。切口如有缝线，术后5天即可拆除。
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17.4.2 鼻中隔成形术鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架，且极少有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲，禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术。
1.麻醉及患者 *** 同鼻中隔粘膜下切除术。
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。
4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上。
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子，分离对侧鼻中隔骨部的粘膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、梨骨等处的偏曲部分。
6.于中隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧粘软骨膜，切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除1mm宽的软骨条。经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可（图1）。
图1 鼻中隔成形术
（1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助软骨的弹性将其推直
7.检查双侧鼻腔，看是否还有偏曲部分，如还有剩余偏曲部分，应重新撑开切口进行处理。
8.切口缝合 双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞，24小时后抽出纱条，其他处理同鼻中隔粘膜下切除。
18 预后经适当手术矫正，可有良好效果。
19 鼻中隔偏曲的预防鼻中隔偏曲的病因，以外伤为主，前已述及，故预防头面部外伤，为一重要措施，对新生儿和儿童期的外伤，尤应避免。如产钳伤、碰伤、跌伤等，当时症状虽不明显，但确为以后发生偏曲的根源。
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面士约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨骼和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。
但并不是有鼻中隔偏曲就一定要做手术，如果出现了鼻部功能性障碍，比如一侧鼻腔呼吸不畅、睡觉打鼾，或诱发了鼻塞、鼻炎、鼻部出血、头疼等问题，需通过手术矫正。也有些患者因鼻中隔偏曲导致歪鼻，这种情况可在鼻整形手术的过程中进行鼻中隔偏曲矫正。
扩展资料
鼻中隔偏曲所引起的症状主要有以下几个方面：
1、鼻塞
可呈交替性或持续性，单纯“C”形偏曲或峭突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲，可能引起双侧鼻塞。
2、头痛
偏曲部分压迫鼻甲，可引起同侧反射性头痛。
3、鼻出血
偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且常受到气流或尘埃的刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。
4、鼻分泌物增多
鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。
5、邻近器官的症状
若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。
6、鼻衄
偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。
参考资料来源：百度百科-鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲鼻中隔向一侧或两侧弯曲，
或鼻中隔一侧或两侧局部突起，
引起鼻腔、
鼻窦生理
功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。好发人
群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经
鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。
疾病分类
如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。根据偏曲
的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态
分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，
后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突
起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其
与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。
凡中鼻甲游离缘以上相对应的鼻中隔存在偏曲者称为高位偏曲、以下称为
低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。
发病原因
1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部
分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各
部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或
鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻
外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中
隔偏曲。
2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组
成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长
不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有
腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔
底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔
发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。
3、一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，
其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。
4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。
[2]临床表现
好发人群
有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。
症状
1）鼻塞：为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞。“C”形偏
曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻粘膜持续处
于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻
塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，则鼻塞更
重，且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
2）头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。
鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减
轻或消失。
3）鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张
力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，
加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为
诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱
条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中
隔凹面。
4）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓
性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长
期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重
鼾声。
体征
前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面
可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜
增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继
发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。
辅助检查
1）鼻内镜检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。
鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻内镜观察。然后，在充分收缩鼻
粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及
对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
2）鼻窦CT
扫描：参考水平位和冠状位
CT
鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏
曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔
形态异常与鼻窦疾病的相关性。
鼻窦
CT
扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是：
①鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性；②鼻中隔偏曲与
鼻窦炎的相关性；③提示手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下的
手术操作；
⑤影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。
[3]疾病危害
鼻中隔偏曲轻度者一般以鼻堵为主要临床表现，亦有伴随鼻出血及反
射性头痛者，对生活质量存在一定程度影响。若偏曲部分位于中鼻道、中
鼻甲相对应处，可压迫造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜增厚，
皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，日久可诱发鼻窦炎。长期鼻堵所致上
气道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致婴幼儿及青少年生长发育障碍。
鼻中隔偏曲所致鼻腔通气障碍亦可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合
征，梗阻平面位于鼻腔，主要临床表现为鼻塞伴张口呼吸，有睡眠打鼾症
状，严重者可出现睡眠呼吸暂停及憋醒，并伴有晨起咽干、白天嗜睡及记
忆力下降等，可严重影响日常生活及工作。
诊断鉴别
一般经鼻镜检查便可诊断。但须与鼻中隔结节相鉴别。后者发生于鼻
中隔高位近中鼻甲处，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，
质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。另一罕见疾病为
鼻中隔梅毒瘤，其质地虽亦较硬，但该处黏膜明显充血。
对鼻中隔偏曲的诊断，一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，注
重与其周围解剖结构的关系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使较轻度的）
是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果，即能否引起术野狭窄或术后
鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等。
软骨段偏曲，诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%
麻黄素收缩鼻粘膜后，方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥
厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。
鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他
更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见
的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行
鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。
疾病治疗
手术矫正是唯一治疗方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大，同时行鼻息
肉和鼻甲手术。有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期
持续性鼻塞者；②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；③因鼻中隔偏曲而致
反复鼻出血者；④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者；②未经治疗的鼻窦炎；③某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；④女患者月经中；⑤18岁以下者。
手术方法
目的：矫正偏曲的骨及软骨，恢复鼻腔的正常结构，改善通气和引流。鼻中隔主要由两层粘膜包裹其内的方形软骨、筛骨垂直板及犁骨组成。手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多采用前者。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被普遍应用。
主要步骤：分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，将软骨修复后重置入黏膜囊复位，或将骨板骨折向中线推移，或通过划痕、摇动将软骨向中线复位。
主要术式：鼻中隔粘膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术方法也不尽相同，术前要仔细进行检查，明确偏曲的种类和部位，据此制定手术方案并根据术中所见灵活加以运用。 术后并发症
1、鼻中隔穿孔：多发生因为剥离粘膜时，鼻中隔嵴及棘处粘膜菲薄，张力较高，粘膜破裂所致。有鼻腔炎症存在时，即使单侧撕裂也可能导致穿孔。若双侧黏膜撕裂，可将取出的软骨置于两侧裂口之间，可能起到防止穿孔的作用。
2、鼻中隔血肿：系鼻中隔黏膜囊内积血。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧有半圆形隆起，质地柔软，患者鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善，穿刺可抽出血性液体，可以诊断。小血肿可自行吸收，较大血肿须予切开引流。
3、鼻中隔脓肿：多由于鼻中隔血肿继发细菌感染所致，须予切开引流、抗感染治疗。
4、塌鼻：由于鼻中隔是外鼻的重要支撑，在去除或移动鼻中隔骨及软骨时，就会出现塌鼻的风险。鼻中隔脓肿造成软骨液化坏死，也可发生此类畸形。
5、颅内并发症：少见。筛骨垂直板与脑板相连，老年人及骨质疏松者，可能出现脑板破裂，造成脑脊液漏。鼻中隔脓肿可能向上波及到颅内，引起颅内感染。
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