如何诊断亚急性甲状腺炎？

患者有亚急性甲状腺炎的临床表现，体格检查发现甲状腺轻到中度肿大，有压痛，常出现结节，结节呈游走性。实验室检查血沉明显增快，甲状腺功能提示甲亢，同时甲状腺摄131I率明显降低就可以诊断为亚急性甲状腺炎。

（1）甲状腺肿大、疼痛、触痛、质地硬，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）。

（2）血沉异常。

（3）甲状腺碘摄取率受抑制。

（4）一过性甲状腺毒症。

（5）血清TgAb/TPOAb阴性或低滴度升高。

（6）FNAC或活组织检查显示多核巨细胞或肉芽肿改变。

符合上述4条即可诊断亚甲炎。对于临床表现不典型者，应施行FNAC明确诊断，尤其病变局限于单个结节或单个侧叶者。

甲功八项主要包括游离三碘甲状腺素、游离四碘甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素、人血清tm抗体、人血清gt抗体、人甲状腺球蛋白等检查项目。前五项检查主要用于临床诊断甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，血清tm抗体则是诊断甲状腺自身免疫性疾病的重要指标之一。甲功八项主要检查甲状腺生理功能是否正常，是否出现甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺炎等。当出现这些问题时，说明甲状腺功能出现紊乱。

甲状腺功能，到底该查那几项?

建议先检查甲功七项或者甲功五项，然后用彩色多普勒超声检查是否有甲状腺疾病。建议到正规医院的内分泌科挂号咨询后，再行检查。甲功三项一般是治疗段时间后的患者，直接检查主要的这三项就行，甲功七项包括相关的抗体，对甲亢或甲减的分类有意义，也就是说究竟应该做甲功几项，医师根据每个人的具体情况作出选择而定的。

检查甲功前，患者需要注意这五点：

1、抽血前要规律作息，不要熬夜。尽量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物(如紫菜、海带)。

2、如果正在服用某些会影响甲功的药物，要提前告诉医生。

3、如果自己已经确诊甲状腺疾病，比如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎等，并且正在接受药物治疗，抽血当天应该正常服药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。

4、抽血当天需空腹。但是要避免前一晚过度进食，尤其是进食大量糖类食物。

5、抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。

甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。所以一旦甲状腺出现问题，将会殃及众多身体器官，大家要引以为重。

（1）血红蛋白

多为轻、中度正色素性正细胞性贫血。

（2）生化检查

血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，同型半胱氨酸（Hcy）增高，血清肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）增高。

（3）血清甲状腺激素和促甲状腺激素

血清促甲状腺激素增高、TT4、FT4 降低是诊断本病的必备指标。

在严重病例血清TT3 和FT3 减低。亚临床甲状腺功能减退症仅有血清促甲状腺激素增高（TSH>5.0U/L），但是血清T4 或T3 正常。正常老年人的血T4、T3 及FT4 水平均较成年人低，而T3 及TSH 较成年人的数值高，在分析结果时应予以考虑。

（4）摄131I 率

减低。为避免131I 对甲状腺进一步损伤，一般不做此项检查。

（5）甲状腺自身抗体

血清TPOAb 和TgAb 阳性提示甲状腺功能减退症是由于自身免疫性甲状腺炎所致。

（6）X 线检查

可见心脏向两侧增大，可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。

（7）促甲状腺激素释放激素刺激试验

主要用于原发性甲状腺功能减退症与中枢性甲状腺功能减退症的鉴别。静脉注射促甲状腺激素释放激素后，血清促甲状腺激素不增高者提示为垂体性甲状腺功能减退症；延迟增高者为下丘脑性甲状腺功能减退症；血清促甲状腺激素在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲状腺功能减退症。

（8）其他辅助检查

①心电图示心动过缓及肢体导联低电压。

②超声心动图检查可查出有心包积液。

③跟腱反射时间延长。

④ CT、MRI 可发现下丘脑、垂体、甲状腺病灶。

⑤甲状腺ECT 不同病因的甲状腺功能减退症，甲状腺ECT 可有相应表现。

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