头痛分实痛和虚痛。实痛就是气血实，往上顶着痛，下面五脏六腑出问题了，某一条经脉出问题了，那条经脉里面的气血往上冲顶，像喷泉一样喷上来，顶着痛。还有一种是绵绵作痛是虚痛，是气血郁在头上，气下不来，走不开，顶在那里。痛的很厉害、很急、突然发生是实痛。绵绵作痛、时不时痛、时间久很有可能有虚性的病症，是虚痛。
按部位来分：有前额痛、后脑痛、巅顶痛、两侧痛和窜痛。前额痛是阳明经不调，巅顶很多是肝经，肝经到达颠顶，后脑痛是太阳经的问题，两侧痛是肝胆的问题。根据头痛性质和部位，我们可以基本判断出是五脏六腑哪一脏导致的，是虚是实，从而进行相应的调治，头痛就能缓解，不要治头痛本身，三叉神经痛把三叉神经割了，相当于掩耳盗铃，麻痹自己，不解决问题。头上的病症不一定是头本身。
前一阵治了一个急性阑尾炎，高烧四十度，右下腹痛，并且导致头痛，头痛的原因是下面的病灶反应到上面了，所以不能治头痛，要治下面，下面调好了，病气不会沿经脉往头上顶，烧也退了，头也不痛了。所以治病要治本，不要治标，老话说不要头痛治头、脚痛治脚，牙痛不要治牙，头痛不要治头，脚趾痛不要治脚趾，一定要顺藤摸瓜，摸到病灶，治其病灶，头痛脚痛就消失了。
有个小孩脸上长了大瘤，病灶肯定不在脸上，割脸没用，即便把脸切下去一半，没解决问题，还坏事了。像小孩磕了一下，头上长了一个包，怎么治啊？两种方法，一个是治本，是磕的，气血郁在那里，调几天就好了；
一个是一看突出一个东西，咔嚓割了，然后植皮。肚里长个瘤，咔嚓切掉，不讲究如何把这个瘤化掉，这就是简单粗糙的治疗方式。卵巢长癌了，卵巢切掉；子宫长癌了，子宫切掉；肝长癌了，肝切掉；食管长癌了，截下去一段，这种治法非常简单粗暴，不是科学的，对人体了解太少。大家记住我讲的例子，就像小孩磕了长了个包，是切断呢？还是按自然规律让它消退？头痛无非虚实，还有沿哪个经上来的，找哪个脏，调其脏腑，头痛可愈。
头晕
头晕是晕乎乎的，晕分实晕和虚晕。生顿大气，头晕、眩晕、无时无刻不晕，坐卧不宁，这是实晕。肝火旺，生顿大气，气血往上走，气血在脑袋上盘旋，人就会有晕眩的感觉。有人说一晕就是美尼尔，到底什么是美尼尔？你把气血降下来，肝火降下来，头自然不晕了，何必找耳迷路的问题呢？还有一种是虚晕，一起来眼睛一黑，晕，这种晕是脾虚肾虚，气血不能上灌到头，导致头部失养产生的晕眩。要调补脾肾两脏，肾气足，脾气足，脾主升清，肾主藏精，精气有了，升清有了，就带着气血上头，充养头部，头部气血足了，人就不会晕了。
实晕与肝关系密切，虚晕与脾肾关系密切。头晕要找原因，带孩子太累，晚上睡不好，导致气血暗损，一直培补不上来头晕。老年身体不行，肾精不行，导致头晕。男的四五十岁，房事过度，又蒸了桑拿，气血更耗，一下子晕倒在澡堂里了，是气血不行了。凡是生活方式过度消耗自己，使自己得不到很好的护养和补充，气血上不来，不仅会出现头晕，什么症状都会出现。
咱讲了正气足则邪气退，正气不足则邪气进，什么是邪气啊？就是病。自己强，病就离你远远的，自己要是不强，什么病都会贴上来。来了流感了，别人没倒，你倒了，为什么？因为你自己太虚。苍蝇不叮无缝的蛋，你正气不足，气血不足，五脏六腑虚弱了，不要找其他的原因，像有一个门缝，别人感觉不到风，你感觉到风了，为什么？自己不行了。
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在执业医师考试中，中医内科学第三章这部分需要记忆和背诵的知识点比较多，涉及到的考点内容也比较多，重点考查内容头痛、中风。笔者把这部分的相关重要考点内容给大家进行了总结，方便大家进行记忆。
一、头痛
1.头痛的概念：
头痛是指患者自觉头部疼痛为主症的一类疾病。
2.诊断与病证鉴别：
①诊断依据：以头部疼痛为主要临床表现。
②头痛的鉴别：
头痛与眩晕：相同点为单独或同时出现不同点为头痛的病因有外感与内伤两方面，临床表现以头部疼痛为主且实证较多。眩晕病因以内伤为主，临床表现以眩晕为主虚证较多。
3.病因病机：
①病因：感受外邪、情志失调、饮食失节、房室不节、体虚劳倦、外伤、久病入络。
②病机：“不通则痛，不荣则痛”。
③病位：病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。
4.分经论治：
①阳明头痛：疼痛部位在前额部及眉棱骨，引经药为葛根、白芷、知母。
②少阳头痛：疼痛部位在头之两侧并连及于耳，引经药为柴胡、黄芪、川芎。
③太阳头痛：疼痛部位在头后部下连于颈，引经药为羌活、蔓荆子、川芎。
④厥阴头痛：疼痛部位在颠顶部或连目系，引经药为吴茱萸。
⑤少阴头痛：疼痛表现为疼痛连齿，引经药为细辛、独活。
⑥太阴头痛：疼痛表现为全头重痛，引经药为苍术。
5.辨证论治：
①风寒头痛——疏风散寒止痛——川芎茶调饮
②风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤
③风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
④肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
⑤血虚头痛——养血滋阴，活络止痛——加味四物汤
⑥痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤
⑦肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎
⑧瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
⑨气虚头痛——健脾益气升清——益气聪明汤
二、中风
1.中风的概念：
是指患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩为主症的病证。
2.鉴别诊断：
①诊断依据：突然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等起病急，发展迅速好发于40岁以上年龄，症状体征持续24小时以上。
②中风的鉴别：
口僻与中风：相同点，二者都会出现口眼歪斜的症状口僻常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症，各年龄段皆有可能发病。
厥证与中风：相同点，二者都会出现突然昏扑的症状厥证多伴有面色苍白、四肢逆冷，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
3.病因病机：
①病因：内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥胖。
②病机：内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑。
③病位：病位在脑，与心、肝、肾相关。
④病理因素：风、火、痰、瘀、虚。
⑤病理性质：本虚标实，上盛下虚。
4.辨证论治：
中经络
①风痰瘀阻——祛风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎
②风痰上扰——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮
③阴虚风动——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤
④痰热腑实——清热化痰，通腑泻浊——星蒌承气汤
⑤气虚血瘀——益气扶正，活血化瘀——补阳还五汤
中脏腑
①阳闭——清热化痰，开窍醒神——羚羊角汤合安宫牛黄丸
②阴闭——温阳化痰，开窍醒神——涤痰汤合苏合香丸
③脱证——回阳固脱——参附汤
按照三阳三阴六经的层次来区分不同的体质。六经的观点是从《伤寒论》一书来的，六经学说历来为医家所崇。简单地说，就是三阳与三阴。三阳包括太阳，阳明，少阳，三阴包括太阴，少阴，厥阴。
太阳体质
太阳体质为元气充足，抵抗力足够强。邪气侵犯到太阳经的层面时，即遇到太阳经元气的正面强烈抵抗，邪气很难继续深入。这种体质的病人，一般如果感受了邪气，多患太阳病。
一般太阳病的症状包括：感冒、发烧，而且是高烧，恶寒、头痛、身痛、有汗或者无汗、咳嗽、喘、干呕等等。脉一般是浮缓或者浮紧的，舌苔是正常的薄白苔。
太阳病的治疗方式是解表法。包括发汗解表、调和营卫、解肌发表等。太阳体质的人如果患病，就是麻黄汤，桂枝汤，大小青龙汤之类的方子，效果明显，是明显到效若桴鼓。中医最喜欢治的就是这种体质的病人，因为太阳体质的病人非常容易康复，而且，不容易变生其他病症。
太阳体质的人一般健康程度相当不错，往往感冒后很快即会痊愈，不太容易导致心肌炎，肾炎，哮喘等等。
甚至于邪气稍强一些，太阳体质的人也能发挥充分的抵抗力，而且抵抗力会恰到好处，这叫适度抵抗。按中医的说法，叫太阳伤寒证。
一般来说，从未看过西医的孩子以及从不吃西药的部分成年人属于太阳体质。但这种体质在现实中是越来越少了。
太阳体质的人也不可能患的全是太阳病，如果邪气太强，人体元气能力不足以完全排邪外出，就会出现抵抗的断断续续，未能完成其任务，这就叫太阳少阳证。至于太阳经的抵抗超越正常自卫的目的，邪气机转而激化，正气为之扰乱，这时就叫太阳阳明证。也就是说，太阳体质的人也可能会有三阳经兼证的发生。但不管如何，绝对进不入三阴层次。
少阳体质
少阳体质为元气略显不足，抵抗力不如太阳体质之强。这时，邪气入侵后，由于太阳经的抵抗不能完全把邪气驱除出去，外邪可能会经过太阳经后，进一步地深入到少阳经的层次上。这种体质的人如果感受了邪气，多患少阳病。
包括常见的口苦、咽干、眼睛发花、寒热往来、胸胁苦满、食欲减退、心烦、呕吐、恶心等等。另外，妇女在经期感受外邪后，也多产生少阳病，再有疟疾、黄疸以及一些内伤杂病也多是少阳体质易生的疾病。少阳病其脉多是弦的，舌苔是薄白的。因为邪气尚没有深入到脾胃的层次，因此，舌苔不受影响。
产生少阳病有两种情况：一种是少阳体质的人受邪后发病，其人体本身元气不是非常充足，正气不能及时发挥作用。另一种可能是太阳体质的人，但由于庸医不该用清法而妄清之，导致正气受损，其抵抗不济，产生少阳病。这是外来因素影响了人体的抵抗能力。所以有句话说：太阳偏清，则为少阳。反过来，如果太阳偏温，不该补而补，就可能导致抵抗太过，可能会转为阳明病。到了阳明病，就可以用清法了，但太阳病却不可以清。
治疗的方法是用和解法。因为是少阳经的层次，用开表法只能把太阳经的层次打开，用清热法又会深入到阳明层次上，因此，只有和解法才是少阳经层次的正确治疗大法。和者，和协之气；解者，解除其障碍。一般用柴胡类的方子。包括大小柴胡汤，正柴胡汤，四逆散，蒿芩清胆汤，柴胡枳桔汤，柴胡达原饮，柴胡疏肝散等等。
柴胡宣畅气血，散结调经，是少阳经去除阻滞，和解正气的专药。再结合其它各药，辨证治疗，以纠正人体正气的偏用。比如少阳伤寒，正气未能充分协调，应该和解少阳，直接用小柴胡汤。如果太阳表层正气应充而不充，汗出不畅，就要用麻黄、桂枝、柴胡、葛根等诱导气血充实体表。如果溏泻、口渴、尿多，这是少阳正气的抵抗力偏下，要配合葛根升提气血上行。
少阳病是邪气进入机体的第二个层次。在这个层次上治疗起来也非常容易。如果辨证准确，用方得方，往往也是一两付药就可以取得明显效果，再几付药就能完全治愈。
这个层次的体质虽然正气略显不足，但至少仍然是把邪气抵抗在三阳的层次上。也就是说，仍然可以阻止邪气向三阴经的层次深入。少阳体质经过一段时间的调理，可以慢慢地变成太阳体质，这是体质增强的过程。
阳明体质
阳明体质的人如果感受外邪，正气反应太大，抵抗过猛，产生了明显的抵抗过度。
阳明体质一般是体实气盛之人。往往声高气粗，脸色红，肌肉健壮而结实，气血旺盛，这是标准的阳明体质。一般农村的劳动人民往往有这种体质。
一般来说，气盛血旺的阳明体质的人如果感受热邪，其正气反应过猛，往往会产生抵抗过度，造成邪机益亢。但阳明病产生的原因不仅仅是由于阳明体质引起的，也有医生失治造成。比如有的是太阳体质的人感受寒邪，但郁而发热，产生阳明病。再有一些太阳或者少阳之人突然发生的急暴病，气壅血乱，庸医误用补法，造成邪机益张。或者太阳病本应该用发汗解表的方法，但却用了寒凉药物，造成汗出不畅，邪气内闭，气机闭遏，里热不宣，形成阳明病。甚至于还有大便秘结，应该用泻下的方法，却被误用补法，造成大便积滞于肠道，郁蒸大肠，也会形成阳明病。所以说，不仅仅是阳明体质的人会生阳明病，其他太阳、少阳体质的人都有可能因为误治而成阳明病。
阳明病一般有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明之分。
正阳阳明，是标准的阳明体质。一阳为明，如果两阳合明，是阳气过于充盛了，就容易产生抵抗过度，产生两阳合病。阳用太过，不能自制，亢则为害。这时，病人往往表现为高热，非常口渴，大汗出，脉洪大而实，用白虎汤清之即愈。
太阳阳明，是邪气刚刚侵入人体，但抵抗有余。比如太阳伤寒，正气比较充实，邪从火化，机能兴奋，抵抗力太过，出现高热，非常口渴，脉洪大滑数。因为是太阳证，如果不能开表，热证更是亢越。如果平时就有些精神异常，这里就会出现精神亢奋、谵语、妄言，甚至于脱了衣服满大街跑。这里就要抑制其兴奋，并且宣通其壅塞。太阳证表闭用辛，比如生姜、桂枝、麻黄等，气盛用凉，象菊花、薄荷、淡竹叶等。表亢用甘，比如大枣、炙甘草、粳米等，气亢用寒，比如生石膏、知母等。辛甘理表，寒凉制亢。但是这些药都有所偏性，不可久服，中病即止。
少阳阳明，元气有所不足，但抵抗太过。不足的原因是元气的阻滞，原因不一，在阳明者多为腑实。腑实就是胃肠道有积滞。但这与“阳明之为病，胃家实是也”有所不同，不同之处在于以元气的阻滞为少阳，元气的有余为阳明。《伤寒论》有许多寒凉攻下的方子，比如象白虎汤、人参白虎汤、犀角地黄汤、大柴胡汤、大小承气以及调胃承气汤等等，都是为元气充足但运行有阻滞而抵抗太过设计的。这些方子稍用气通邪退即可，过度就会伤害正气。治病要在了解其体质，不能知病不知人，知邪不知正，人与病，不可偏废。
阳明体质的人需要两味常用的中药。一是大黄，这是通下的药，可以把瘀滞的浊气泻下来。另一味是生石膏，这是清解的药，可以把郁住的热邪清解掉。能用好这两味药，就算是完全理解了阳明体质的特点。但如果滥用这两味药，就可能伤害元气，导致疾病加重。但事实上，当前的中医好象对这两种中药情有独钟，滥用不休。所以，病人的元气慢慢地也就不多了。
阳明体质目前也不太多见了。现在的人，一般多显示为明显的三阴体质。能产生阳明体质的抵抗，需要很强的元气，但目前由于不知节制地消耗以及西药、寒凉中药的砍伐，我们的元气都变虚了，也很难产生抵抗过度了。
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