颌骨囊肿的常见的几种类型

颌骨囊肿多见于青少年，初期多数无自觉症状，若没有治疗可继续生长，导致骨质逐渐向周围膨胀则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。1、根端囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性根端炎症的刺激引起牙周膜内的上皮残余增生增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。2、始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在所有炎症或损伤刺激后成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。3、含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自个牙胚（含个牙），也来自多个牙胚（含多个牙）者含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占％，仅次于根尖囊肿。4、角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，角化囊肿囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。手术中子囊速度容易脱落而残留，形成不是复发病灶。

病 理

1.肿瘤性上皮细胞：

常排列成岛状或片状，偶见筛孔状呈多边形，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜酸性，有时核较大，可见双核或多核，核多行性明显

2.细胞间常见一种特征性圆形嗜酸性均质性物质，特殊染色证实是淀粉样物质。其常发生钙化，钙化物呈同心圆状沉积

生物学行为：

良性肿瘤，呈浸润性生长，切除不彻底易复发。

组织来源：

缩余釉上皮、成釉器中间层

　 　牙源性鳞状细胞瘤 squamous odontogenic tumor

临床表现：

年龄 ：20-29岁

性别 ：无明显差异

部位 ：上颌切牙-尖牙区、下颌前磨牙区多见

X 线 ：三角形或半圆型边界清楚的透光区

病　理：

高分化鳞状上皮岛位于成熟结缔组织中，周边细胞扁平或立方，中心缺乏星网状改变。

生物学行为：

良性肿瘤，有些病例具有局部浸润性生长能力，但术后很少复发。

组织来源：

牙周膜上皮剩余、牙板剩余

　 　成釉细胞纤维瘤 ameloblastic fibroma

一种真性混合性牙源性肿瘤：牙源性上皮和间质均为肿瘤，但不伴牙本质和牙釉质形成，

临床表现：

年龄： 平均12岁

性别： 男>女

部位： 下颌前磨牙区、磨牙区多见

症状： 颌骨膨大

X 线： 境界清楚的透影区

病　理

肉眼：

有包膜，切面灰白色，似纤维瘤

镜下 ：

由上皮和间充质组成。

1.上皮(成釉细胞瘤样) ：成条索状或团块状排列周边层为立方或柱状细胞，中心类似星网状层，与成釉细胞类似，但星网状层量少，且囊变少见。

有些病例，上皮主要为圆形或立方状，呈细长条索排列，类似于牙板结构

2.间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，类似牙乳头细胞。

3.上皮和结缔组织的界面：可见狭窄的无细胞带，有时为玻璃样变的透明带

生物学行为：

良性肿瘤，膨胀性生长，无骨小梁间浸润，复发少见。

　 　牙 瘤 odontoma

不是真性肿瘤，成牙组织的发育异常或畸形肿物内含高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓

依这些组织排列不同，可分为混合性牙瘤、组合性牙瘤

混合性牙瘤 complex tumor

临床表现:

年龄 ：儿童、青少年

部位 ：上下颌骨均可发生，以前磨牙区和磨牙区多见

症状 ：颌骨膨大

X 线 ：境界清楚的放射透光区，其中可见阻射性结节状钙化物

镜下：

肿物内牙体组织成分排列紊乱，混杂，无典型牙结构

生物学行为:

肿物生长有自限性，预后良好。

　 　组合性牙瘤compound odontoma

患者年龄较小，好发于上颌切牙尖牙区

X线 ：形态及数目不一的牙样物堆积在一起

镜下：

牙齿样结构，结构异常但排列如同正常

　 　牙源性腺样瘤 adenomatoid odontogenic tumor

临床表现:

年龄 ：10-19岁

性别 ：女>男

部位 ：上颌多见，多见于上颌单尖牙区 可位于骨内(中心型)或骨外(周边型)

症状 ：颌骨膨大

X 线 ：境界清楚的透光区内可见阻射的钙化颗粒。周边型可见牙槽骨轻度吸收。

病 理

肉眼 ：包膜完整，实性或囊性，囊腔内可含牙

镜下 ：间质少,上皮成分多

1.结节状实性细胞巢: 由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构上皮细胞之间及玫瑰花样结构中心可见嗜酸性物质沉积

2.腺管样结构 :立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面管腔内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑

3.牙源性钙化上皮瘤样区 :多边形嗜酸性鳞状细胞组成的小结节,鳞状细胞呈轻度多形性，可见细胞间桥和钙化团块及淀粉样物质沉积

4.梁状或筛状结构: 见于肿瘤周边或实性细胞巢之间细胞圆形或梭形，核深染常常是1-2层的细胞条索形成筛状。

生物学行为:

良性，易摘除而不复发，预后良好。

牙源性钙化囊肿 calcifying odontogenic cyst

临床表现:

年龄 ：较广，10-19岁

部位 ：上颌较下颌多见，可发生在颌骨外的软组织

X 线 ：境界清楚的透影区，单囊或多囊，内含大小不等的钙化物

病 理

囊性型

牙源性影细胞瘤

牙源性影细胞癌

1. 囊性型

衬里上皮基底层与早期成釉细胞瘤V-G标准一致

基底层上方细胞呈星网状

基底层下方可见发育不良的牙本质。

基底层上方细胞或纤维囊壁内可见影细胞(异常角化的结果)

Gost cell ：圆形或卵圆形，细胞界清，胞浆红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。

2.牙源性影细胞瘤

以实性为主：具有成釉细胞瘤、影细胞和牙本质样结构，有时可伴有成釉细胞纤维瘤或牙源性腺样瘤病变。

3.牙源性影细胞癌

既有牙源性钙化囊肿的特征，又有恶性细胞特点。

生物学行为：

1.囊性型 ：良性病损。

2.牙源性影细胞瘤 ：良性，浸润性生长，术后易复发。

3.牙源性影细胞癌 ：恶性，术后复发率高。

良性成牙骨质细胞瘤benign cementoblastoma

又称真性牙骨质细胞瘤 是来源于成牙骨质的良性肿瘤

临床表现：

年龄 ：10-29岁

性别 ：男>女

部位 ：下颌多见，前磨牙区、磨牙区多见

X 线 ：围绕牙根见界限清楚的致密钙化团块，周围有 一带状的放射透影区

镜 下：

牙骨质呈圆或卵圆钙化团块，成熟部分含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线，周边为牙骨质样组织和成牙骨质细胞。

未矿化的组织在钙化的周边呈放射状

软组织 ：血管性疏松结缔组织，含较大深染细胞，单核或多核。

生物学行为： 良性，易摘除，术后很少复发。

恶性牙源性肿瘤

1. 牙源性癌

(1)恶性成釉细胞瘤

(2)原发性骨内癌

(3)其他牙源性上皮性肿瘤恶变

(4)牙源性囊肿恶变

2.牙源性肉瘤

(1)成釉细胞纤维肉瘤

(2)成釉细胞纤维牙肉瘤

3.牙源性癌肉瘤

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