1)保乳术:可手术的早期乳腺癌患者,具有安全切缘的保乳术加术后放疗,疗效与全乳切除相当,但患者形体良好,患者本人和家人的生活质量大不一样,治疗指南并不强调一定要保乳,但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期保乳。
2)前哨淋巴结活检术:以往乳腺癌手术,在切除乳房的同时或即使保留乳房,都要进行腋窝淋巴结清扫。现在越来越多的研究表明,如果前哨淋巴结没有转移,就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90-98%,而假阴性率可以控制在5-10%,同时由于手术创伤小,术后上肢水肿的发生率<1%,目前在美国已经成为常规的处理。
放射治疗
乳腺癌术后的辅助放疗的适应证及治疗原则如下:
1)乳腺癌改良根治术后的辅助放疗
照射部位:胸壁和锁骨上下淋巴结区域:所有患者;腋窝:腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者;内乳:不做常规放疗。
2)乳腺癌保乳术后的辅助放疗:所有保乳手术患者,包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌的患者,均应予术后放疗。但对于年龄≥70岁,T1N0M0且ER阳性的患者可考虑术后单纯内分泌治疗,不做术后放疗。
照射部位:全乳腺:所有患者;锁骨上下区:T3、T4患者或腋窝淋巴结转移数≥4个的患者;腋窝:腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结活检阳性未做腋窝清扫的患者;内乳:不做常规放疗。
化学治疗
乳腺癌的化疗药物从20世纪70年代的环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶,到80年代的蒽环类药物阿霉素、表阿霉素,再到90年代的紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇的问世,已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式,无论在乳腺癌的术前新辅助、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗中都占有非常重要的位置。目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。其他常用乳腺癌化疗药物还有:长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、铂类、烷化剂、氨甲喋呤等。
内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟,也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗剂(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制剂(现在常用的为第三代芳香化酶抑制剂,如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以应用在绝经前女性也可以应用在绝经后的女性,但对于绝经后的女性,芳香化酶抑制剂的疗效更好。另外还有可以代替手术和放疗的药物去势药物(如诺雷德),在绝经前(包括围绝经期)的患者应用或与三苯氧胺、芳香化酶抑制剂联用。
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《甄传》火了,不仅捧红了剧中的一众主创,还让一个唯美哀婉的女声唱进了很多人的心底。歌手名叫姚贝娜。并非歌坛新人,自2006 年从青歌赛脱颖而出后,参加过两届春晚,出过单曲,为60 多部影视作品配唱过主题曲或插曲。然而在2011 年得到刘欢钦点并献声《甄传》,仍然是个特别的故事。当时站在录音棚里的姚贝娜,正处于乳腺癌切除手术后的化疗康复期。她牢记动手术的日子是5 月31 日,她说,以后每年的6 月1 日,就是自己的重生纪念日。而《甄传》的那些曲调,则是对一路走来最好的纪念。切掉,不哭镜子里的改变,引起了姚贝娜最初的警觉。大约在2011 年4 月,她忽然从镜子中发现,自己左乳的局部地区有类似酒窝的浅淡痕迹。直觉和知识积累告诉她,这多半不是好事儿。然而在各大医院辗转了一圈儿,除医院的大夫怀疑这可能与肿瘤恶变有关外,其他医院的专家均开出了平安诊断。这也难怪,姚贝娜的B 超和其他各项检测都显示一切正常,且触诊摸不到任何肿块或异样,于是大家纷纷断定,那个所谓的酒窝充其量也就是个炎症,或者纤维瘤,建议三个月后再来复诊。医生关于乳房再造话并未使姚贝娜释怀,她日夜不安地盯着镜子里的自己,总觉得事情没那么简单。20 多天后,酒窝更深了,她再次找到大夫,当天便住了院。其实直到那个时候,医生也无法确诊我的病情,基本肯定乳房里长了不好的东西,需要通过乳房再造手术把病灶拿掉。也只有到了乳房再造手术台上,才能最终确认我是否得了乳腺癌。于是一个很现实的问题摆在姚贝娜面前:如果真是乳腺癌,切,还是保?切啊!几乎脱口而出的表态让大夫大吃一惊。面前这个刚满30 岁的年轻女子,竟然可以毫不纠结地和自己的左乳说再见吗?大家说我的反应很罕见,但我自己觉得真没什么特别。乳腺疾病在如今很普遍,与其绞尽脑汁担惊受怕地保乳,不如干干净净把生病的部分切掉。其实术后完全可以选择乳房再造用大夫的话说,自己在乳腺外科干了这么些年,见过两种病人,一种很担心病情,每天都哭,闹着自杀,也有闷头不说话严重抑郁的另一种则压根不把这个病当回事,该吃吃,该喝喝。姚贝娜明显属于后者,而且程度有点儿过。等待乳房再造手术的那段日子里,她从没掉过一滴眼泪,每天总是阳光灿烂地和别人聊天,最后甚至负担起开导同龄病友的责任,而且乳房再造成效显著。住院期间,我看到人生百态,不是没有感慨,想找回一个健康的身体,就不能拖着一颗破碎的心。乳腺癌患者根治术后患者多会出现情绪波动,特别是爱美的年轻女士,肿瘤患者内心的波动要长时间才能缓解。这种情况应让患者放松,可以和同病情的乳癌患者交流病情,改善患者的焦虑。补充知识:乳腺癌根治术主要包括两个方面,一个是乳房本身的手术,一个是淋巴结的手术。乳房本身的手术是将乳房整体切除,当然了,如果说是保乳手术,根据这个乳房的大小和肿瘤的大小、部位、多少来决定切除的这个肿瘤的范围。但是也要求进行无瘤原则和整体切除的原则,也就是说要在肿瘤边缘两公分以上完整切除,并且切缘阴性,而且要确认进行标记术后有可能的这种放疗。淋巴切除主要是包括以腋窝淋巴结为主的淋巴清扫,同时要进行胸大小肌淋巴清扫,锁骨上下淋巴清扫。清扫的目的主要是,乳腺癌绝大多数是通过淋巴结转移,但是如果说是在淋巴清扫过程中,或者在肿瘤清扫过程中发现,或者术前明确有肌肉的浸润,那么也应该胸大小肌联合切除,甚至有一部分病例要进行胸廓的或者是肋骨的切除。所以乳腺癌根治术可以包括乳房本身切除,淋巴结切除以及可能的扩大的根治切除。
专家提示:乳腺癌根治手术包括两个方面,一是乳房本身的手术,另一个是淋巴结的手术。乳房切除手术遵循无瘤原则和整体切除原则,淋巴切除主要是以腋窝淋巴结清扫为主,必要情况下考虑其他部位淋巴结清扫甚至肌肉、骨的切除。
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