胎膜早破鉴别诊断模板

胎膜早破鉴别诊断 辅助检查

阴道液pH值检查

阴道液pH值4.5~5.5，羊水7.0~7.5，尿液5.5~6.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸，如果pH≥7≥7，胎膜早破的可能性高。

阴道液涂片检查

显微镜检查

羊膜腔穿刺术下看不到前羊水囊，但可以直视胎儿先露部位，因此可以诊断胎膜早破。现在已经很少用了。

腹部彩色多普勒超声检查

羊水水平明显下降，结合典型临床表现可确诊。

### 临床表现

阴道和宫颈清爽型分泌物

(1)滴虫性阴道炎:主要症状为稀薄泡沫状白带增多，外阴瘙痒。如果有其他细菌的混合感染，分泌物会干燥、化脓，可能会有臭味。

(2)细菌性阴道病:以前叫非特异性阴道炎。患者的突出症状是带有鱼腥味的阴道分泌物增多，并有大量挥发性胺气味。体检，阴道壁炎症不明显，白色分泌物均匀。确定分泌物pH值最简单的方法是用试纸接触阴道壁或用未沾生理盐水的棉签涂抹试纸上的分泌点。pH值经常是>:4.5。另外，在分泌物中加入1~2滴10%氢氧化钾溶液，即可闻到胺味(胺味试验)。

(3)急性宫颈炎:主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性。阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，并伴有腰酸、小腹疼痛。此外，还常出现下尿路刺激症状，如尿急、尿频、尿痛等。

宫颈病变

主要症状是少部分患者可能出现阴道分泌物增多，有或无异味，血性白带或性交后出血。如果是宫颈癌，患者可出现阴道白色或带血，稀薄如水或米，有恶臭的分泌物。

尿失禁

(1)压力性尿失禁:是指由于患者腹压增加而引起的尿液不自主流出。其发病原因非常复杂，主要原因有年龄较大、多次生育史、肥胖、长期便秘、妇科手术史、绝经后妇女雌激素水平下降等。压力性尿失禁也是妊娠晚期正常常见的生理现象，尤其是在大笑、咳嗽或打喷嚏等增加腹压的活动中。

(2)尿急性尿失禁:表现为排尿强烈，即在到达厕所前不自主地漏尿，甚至听到流水的声音就喝少量液体，会导致尿液不自主地漏出。急迫性尿失禁的现象，一般来说，80%的膀胱过度活动症患者都是由心理因素引起的，而且都是不同年龄段的。也容易发生在孕期，主要是因为生活压力大，比如工作压力大，生活焦虑，导致神经系统无法放松。少数是慢性尿路感染。

假性胎膜早破

又称胎膜早破自愈，是指个别孕妇在胎膜破裂较小，羊水流出后绒毛膜和羊膜滑动置换错位，或胎儿先露部位阻断破裂后羊水停止流出的情况下，仍可继续妊娠。如果没有羊膜腔感染，预后较好。不需要特殊处理。