1、脆岛素:多因剂量过大,又未及时进食,或体力活动过多,或同时服降糖药物而致低血糖。老年人、月经前期、妊娠期以及刚分娩注射胰岛素时,因对胰岛素的敏感性增强,也易发生低血塘反应。在病理情况下,如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退或垂体机能减退,注射胰岛素时,因体内抗胰岛素的激素减少,也发生低血糖反应。
2、磺脲类降糖药物:所有磺脲类药物都可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发生低血精症。非糖尿病人用氯磺丙脲治疗尿崩症有时亦发生低血糖,原因即此。氯磺丙脲的生物半衰期达36小时,故每日给药可使药物在体内蓄积,导致低血搪。
3、双胍类降糖药:降糖灵可抑制细胞色素氧化酶与琥珀酸脱氢酶,致组织缺氧,促进糖的无氧酵解作用,
抑制搪原异生作用,因而血糖降低。
4、心得安:抑制胰高血糖素的释放,促进胰岛素的分泌。抑制β肾上腺素能神经介导的糖原分解及抗脂质分解作用,增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,因而发生低血糖。
5、单胺氧化酶抑制剂:能增加胰岛素的分泌和增加低血糖效应。
6、水杨酸盐类:与优降糖共同治疗糖尿病,不仅可使血内胰岛素水平增加,而且可增加胰岛β细胞对葡萄搪刺激的敏感度。
7、磺胺类杭生素:亦能刺激胰岛素的分泌。
8、镁、锰、氯丙嗓、酚妥拉明、抗痨药及抗组织胺制剂等,均可发生低血糖。
人进食后,血糖平衡主要依靠激素调节和神经体液调节。糖友胰岛细胞功能受损或数量不足,需要注射胰岛素或服用药物来维持正常血糖。华中 科技 大学同济医学院附属同济医院内分泌专科临床药师郭洁茹提醒,对于糖友来说,高血糖和低血糖都是危险的,除了专门降糖的药物外,还有其他非降糖药会诱发低血糖,需要引起注意。
含巯基类药物。这类药物能使内源性胰岛素结构改变,产生胰岛素自身抗体(IAA),从而诱发胰岛素自身免疫综合征,导致体内的免疫反应性胰岛素水平升高,引发低血糖。常见含巯基的药物有谷胱甘肽(肝功能药)等。
对乙酰氨基酚。肝脏是体内生产葡萄糖的主要脏器,该类药物有肝毒性,如果大剂量服用该药物会产生急性肝坏死,导致症状性低血糖。出现这种情况时,首先要停掉药物并进行保肝治疗。
β肾上腺素受体拮抗剂。代表药物如普萘洛尔,服用后高血糖和低血糖情况均有可能发生。这类药物可以掩盖平时糖尿病患者低血糖的警觉性症状,如震颤、心动过速,但其他低血糖症状如大汗淋漓并不会掩盖。
水杨酸制剂。代表药物有阿司匹林等,主要是在与磺脲类或双胍类药物共同服用时,产生低血糖。
奎宁、奎尼丁。这些药物会刺激胰岛细胞中胰岛素的释放,使血液中胰岛素浓度增加,从而出现低血糖反应。这类药物引起的低血糖反应呈剂量依赖性,不仅糖友, 健康 人群在大量服用奎宁时也可诱发低血糖。
α2受体拮抗剂。代表药物为酚妥拉明。胰岛细胞α2受体被抑制后,导致胰岛素分泌增加,引起低血糖反应。
磺胺甲恶唑。其为抗菌药,在与磺脲类药物同服时,会在一些胰岛素敏感的个体中,提高胰岛素释放,导致低血糖症状。
血管紧张素转化酶抑制剂。代表药物有卡托普利、依那普利、雷米普利,其主要控制糖肾患者的高血压,还有降低蛋白尿及防止肾小球硬化的作用。这一类药物导致低血糖的原因不尽相同:如卡托普利能增强胰岛素的敏感性,促进胰岛素吸收而常伴发低血糖;依那普利通过提高缓激肽的水平,降低肝内葡萄糖的产生。
糖友吃药当心低血糖,要做到两点:1.面对医生时,一定要告知现在正使用哪些药物;2.记录自己就诊前血糖水平如何,服用这些药物后是否出现过大汗淋漓、心悸心慌等低血糖反应。这样方便医生了解病情,合理用药。
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